病例肺话51.【肺段】胸腔镜左肺上叶舌段扩大切除术（病例）

52岁女性，查体发现左肺上叶混杂磨玻璃密度结节。

胸部平扫CT：

三维重建模型：

结合影像来看，左肺上叶磨玻璃密度结节位于左肺上叶舌段（S4），但是距离前段（S3b）很近，从手术切缘角度来说，应该联合亚段切除，或者行舌段扩大切除术。

舌段切除相对简单，因为舌段动静脉和支气管均容易辨认寻找。需要额外切断的是前段和舌段的段间静脉V3b，从而可以适当切除部分S3b。

仍旧尝试从二维CT影像上辨认各肺段静脉，可能有不当之处。

还是先从容易辨认的静脉入手，即V4

头侧走行，寻找到前支静脉发出的V1+2d

接着是前支静脉发出的V3b，另一段间静脉

再向头侧，是前支静脉发出的前段内静脉V3a和V3c

找到前支静脉根部分叉处，辨认后方走行的V1+2c

向头侧走行，发出V1+2的a和b

从二维CT辨认肺段静脉，经常需要结合肺段支气管走行，这张图很有价值。