求助，现诊断及下一步治治疗；图片惊悚，胆小勿入
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患者性别：女
患者年龄：58
简要病史：患者因2+年前查及血糖升高，1+年前出现双小腿皮肤散在痂壳，逐渐破溃扩大，自行至外院就诊，自诉外院诊断考虑“皮肤血管炎”，外涂药物及口服药物（具体不详），病情无明显好转。此后患肢进行性加重。入院前1天患者无明显诱因出现肢体抽搐，无意识障碍，无畏寒发热，无恶心呕吐，乏力、口干多饮多尿。我院入院见双小腿皮肤大面积缺损破溃，深达骨膜，肌肉缺损较大。（自诉近两月自行外购“999皮炎平”外涂破损创面，每日使用约3-4支）
体格检查：双小腿至踝水平大面积皮肤缺损，破溃，创面深处可达骨膜，外覆不明白色药膏。可见暗黑色及灰色痂壳
1+年前患肢情况
入院后患肢
入院后患肢
入院后患肢
辅助检查：
静脉血糖：34.03mmol/L，指尖血酮体：1.3mmol/L（我院仪器>0.3mmol/L视为异常）。胸腹部CT提示双肺间质性
临床诊断：双小腿糖尿病性坏疽？其他？ 2型糖尿病性酮症 慢性心功能不全 心功能III级
治疗经过：暂时予以胰岛素降血糖、头孢呋辛抗感染、己酮可可碱改善循环，补液、维持水电解质平衡等支持治疗。患肢创面太大，创口太深，暂仅仅换药，未予以特殊治疗。
次日换药
脂肪组织液化，周边脓液较多，送检培养。组织送检
分泌物培养提示氨曲南、头孢他啶，氯霉素，左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴坦均耐药，仅美罗培南，厄他培南，阿米卡星敏感，调整阿米卡星记奥硝唑抗感染
继续换药
再次送分泌物培养，同样病菌（中间气单胞菌 g-）。双侧均提示阿米卡星中介，美罗培南+头孢他啶+哌拉西林他唑巴坦敏感，氨曲南+左氧氟沙星等均耐药。患者开始出现发热，维持体温38-39摄氏度。血糖控制佳。未再抽搐。多次与骨科沟通，双足保留可能性低。由于集采问题
，与患者多次沟通转院后使用高级抗生素及截肢等，惋惜。
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