右束支阻滞时“ST-T改变多为继发性改变”怎么判断好？

图1-图3心电图分析：

基础心律为窦性心律。

V1、V2、V3导联QRS呈不同程度的M型样改变，时限分别为0.156s、0.136s、0.128s，为完全性右束支阻滞特征性的改变。Ⅰ、II、avL、V4-V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。

图1中V1、V2呈正负双向，Ptfvl(绝对值）>0.04mms。结合心超考虑左房大。

讨论：

完全性右束支阻滞时“ST-T改变多为继发性改变”的判断是难题。

一般认为V1、V2导联可以有ST段轻度压低，T波倒置，多为继发性改变。

图1中V1-V6都有不同程度的ST-T改变，图2中V1-V3都有不同程度的T波倒置，图3最符合常见的“继发性改变”。

完右ST-T“继发性改变”的诊断一个图很难说清，需要结合病史动态观察，结合症状综合判断。

基础心律为窦性心律。

V1（或和V2）呈m 型，时限<0.12s，为不完全性右束支阻滞特征性的改变。 也可见多个导联的S波增宽。

相关知识点：

一、完全性右束支阻滞

  发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞(RBBB )。

心电图表现: 

1，QRS波群时限≥0.12s; 

2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；

3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。

4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。

二、不完全性右束支阻滞

   若QRS形态和完全性右束支阻滞相似，但QRS波群时间 <0.12s，则诊断为不完全性右束支阻滞。

  QRS起始向量改变不明显，V4 -V6导联上可有轻度改变，如原有的q波振幅减小或消失。左室除极较早结束，而右室除极结東较晚，QRS终末向量向右向前。

  V1或V2导联呈rsR＇型，S波显著减浅甚至消失，呈rR＇型。部分右束支传导阻滞患者，记录V1、V2或V3R上一肋间才出现rsR＇型，R＇波宽钝，aVR导联波形呈rsR＇或 QR型，R波较宽、I 、aVL 、V5、V6导联的 S 波增宽不增深呈现出典型的右束支传导阻滞的特征。

三、非典型右束支传导阻滞

非典型的右束支传导阻滞表现为以下几种类型：

(1) V1呈rS型：V1、V2 或V3导联呈rS波，S波增宽，记录右胸导联上1肋间或上2肋间才显示出终末R波，呈rsR＇型。

(2) V1呈 rsr＇型：r＇≤ r波，但r＇波较宽。

(3) V1呈 rSr＇型：V1的 S波很深，r＇≥ r。

(4) V1呈 R 或 Rs 型：R 波较宽，S 波较窄。

(5) V1 呈 qR 型：r 波消失的原因和室间隔除极异常有关。

(6）右束支传导阻滞图形被左前分支传导阻滞所掩盖：V1 、 V2呈rS 型，R＇波减小成为波。V5、V6的 S波增深。肢体导联呈现左前分支传导阻滞图形。