影像征象讲座40——偏心靶征（The eccentric target sign）

【英文】The eccentric target sign

【又名】无

【表现】增强MRI/CT表现为环状强化病灶，并伴有偏心的强化壁结节。

【解释】代表坏死性脓肿，偏心壁结节是脓肿壁本身的延伸，可能是由于穿过脓肿的血管同心增厚所致。

【讨论】

弓形体脑病(toxoplasmic encephalitis，TE)是一种人畜共患病，人体在正常免疫状态下不易患此病，调查显示全世界有1/3左右的人呈隐性感染,在免疫功能正常的机体内,弓形虫感染主要呈慢性隐性感染状态,一般不产生临床症状与体征。而在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的晚期,由于机体的抵抗力明显下降,机遇性感染明显增加。弓形虫脑病居获得性免疫缺陷综合征 (acquired immune deficiency syndrome，AIDS)患者颅内感染第１位,10%～3O% AIDS患者可并发弓形虫脑病，此为晚期AIDS患者死亡的主要原因之一。

弓形虫脑炎以多发病灶为主，72%为多发病变，28%为单发病变。幕上多见，最常见的发病部位是额顶叶灰质白质交界处、侧脑室周围( 深部白质) 及基底节区。

MRI平扫病灶呈大片状、圆形或类圆形长T1长T2信号为主的混杂信号, T2WI、FLAIR呈等高或混杂信号,外周有不同程度长T1长T2水肿信号，部分可见“向心性靶征”（或“类靶征”），最中心为低信号区，中间高信号，外周低信号。其信号特点与增强的 T1WI“靶征”信号相反。

MRI增强表现多样，以环状强化最多。多篇文献提示环形强化具有特征性。吕亚萍等认为增强后为环状、连环状强化为 AIDS合并弓形虫脑炎MRI的特征性信号表现。Kumar等认为偏心性 “靶征”最有特征，中心为高信号，中间为低信号，最外层为高信号。代表坏死性脓肿，小的偏心结节可能是由于穿过脓肿的血管同心增厚所致。“偏心靶征”提示脑弓形虫病，其特异性为95%，但出现率小于30%。陈七一等报道弓形虫脑病偏心靶征出现率为33.3%，20.5%病变近中线侧可见增厚表现，76.9% 病变周围水肿明显。钟正等认为MRI表现的多样性与其病理的多样性以及脓肿形成的不同时期有关。并推测MRI表现多样性及增强后片状、结节状、环形强化病灶同时存在,可能为弓形虫脑炎表现的特征。

AIDS患者继发弓形虫脑炎的MRI表现复杂,需要与下列病变相鉴别。(1)隐球菌脑炎：MR早期表现为V-R间隙扩大,比较特异性的改变是脑实质内出现“胶状假囊”,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号,由于假囊内蛋白质增多,DWI呈高信号。周围水肿不明显。(2)结核性脑炎：颅内结核瘤多表现为小结节状及环状病灶,部分出现有特征性的斑点状钙化灶，可见簇状分布。结核性肉芽肿干酪样坏死、液化时可出现特征性表现，即T2WI呈等至高信号，边缘T2WI呈低信号“包壳”。结核瘤增强后均匀强化，可出现“靶征”，病理基础为中心干酪坏死、中间炎性肉芽肿、最外层的胶原纤维；而AIDS相关脑弓形虫病增强后多为“偏心性靶征”。并发结核性脑膜炎时则表现为脑底脑膜不规则增厚和异常强化。（3）脑脓肿：是常发生于灰白质交界的感染性病变。耳源性及鼻源性最常见，耳源性常发生于颞叶，鼻源性常发生于额叶，病变可单发也可多发。病灶周围水肿较重，常伴有占位效应。影像学表现与病理演变过程相关。脓肿增强后仍呈完整的环状强化，内壁光整、有张力。AIDS相关脑弓形虫病变常多发，单发病变有时与脑脓肿鉴别困难，应当结合实验室检查明确诊断，但出现“偏心靶征”时，应当首先考虑AIDS合并脑弓形虫病。(4)神经梅毒：86% 呈分叶状花环样强化，病变周围水肿不明显，呈“大病变小水肿”特征。(5)原发性中枢神经系统淋巴瘤：病灶多位于幕上，好发于脑白质深部脑室周围及脑内靠近表面区域，单发或多发。病变增强后多数呈均质性强化，部分病变由于内部发生囊变及坏死，表现为环形强化。DWI呈高信号。（6）颅内转移瘤：多见于中老年人，常由恶性肿瘤血行播散引起，幕上多见，多位于灰白质交界区，常有小病灶大片状水肿的特点。增强后呈团块状、结节状或环形强化，环形强化较多见，环壁厚薄不均，内壁不规则。

【参考文献】

1.Kumar GG, Mahadevan A, Guruprasad AS et al. Eccentric target sign in cerebral toxoplasmosis: neuropathological correlate to the imaging feature. J Magn Reson Imaging，2010，31 (6): 1469-1472

2.Mahadevan A, Ramalingaiah AH, Parthasarathy S et al. Neuropath- ological correlate of the“concentric target sign” in MRI of HIV-associated cerebral toxoplasmosis. J Magn Reson Imaging，2013，38(2): 488-495

3.Narra Ｒ，Kamaraju SK． Giant eccentric target sign． Neurol India，2015，63(1):124-125

4.Masamed R,Meleis A,Leee W,et al．Cerebral toxoplasmosis: case review and description of a new imaging sign．Clin Radiol,2009，64（5）：560-563 

5.钟正,喻奇志,李玉欣,等.HIV继发弓形虫脑炎患者MRI表现分析.实用放射学杂志，2018，34（4）：509-511

6.吕亚萍,黄葵,马雪梅,等．艾滋病合并弓形体脑炎的MRI表现．实用放射学杂志,2011，27（7）：989-991 

7.陈七一，许东海，魏连贵，等.颅内环形强化病变在艾滋病机会感染中的鉴别诊断.医学影像学杂志，2019，29（6）：898-901

8.中华医学会放射学分会传染病学组, 中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会. 获得性免疫缺陷综合征相关脑弓形虫病的影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2021, 55(4): 347-351