CT发现肺磨玻璃结节，怎么办？听听影像医生怎么说！

什么是肺磨玻璃结节？

肺磨玻璃结节（GGN）是胸部CT检查时发现的一种病灶，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，像磨砂玻璃一样，所以又叫磨玻璃影，它可能弥漫性散生长，也可聚集在局部。

一般来说，弥漫性生长的多是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东西。

根据病灶是否含有实性成分，肺磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节和部分实性结节，后者恶变的概率更大一些。

肺磨玻璃结节就是肺癌么？

首先告诉您结论：不是。

形成肺磨玻璃结节的原因有很多，但比较多的还是炎性病变和增生性病变，比如肺部炎症、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）、出血等都有可能，炎性病变或肺泡出血一般几周后复查会变淡或者吸收；纤维瘢痕灶和增生性病变一般会持续存在。

 肺磨玻璃结节与癌症有什么关系？

影像专家表示，确实有极少数肺磨玻璃结节会发展成为肺腺癌，不过医学影像与病理分析早已把它们“画影图形”。

非典型腺瘤样増生(AAH)

一般直径<5mm，是在肺泡和呼吸性细支气管上皮的局限性轻度至中度的非典型增生，病变通常位于肺的周围肺泡组织。

右肺上叶尖段磨玻璃结节，术后病理为AAH

原位腺癌（AIS）

一般直径≤3cm癌细胞完全沿着肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。

左肺上叶尖后段结节，术后病理为AIS

微浸润腺癌(MIA)

一般直径≤3cm，伴有病变内一个或多个≤0.5cm浸润灶，肿瘤细胞明显沿着肺泡壁生长，通常表现为部分实性结节。

左肺下叶背段部分实性结节，术后病理为MIA

在刚刚公布的WHO2021年肿瘤组织新分类中，非典型腺瘤样增生、原位腺癌属于腺体前驱病变，不属于腺癌。微浸润性腺癌手术后一般不会复发或转移，没有浸润侵袭、扩展、转移的能力和行为，预后比较理想。 

但，下面这位可以算是“沉默的杀手”。

浸润性腺癌(IAC）

也就是我们常说的肺癌，恶性程度比较高，有复发或转移的风险。它的形态类似原位腺癌和微浸润腺癌，浸润灶至少一个最大直径＞0.5cm。

右肺上叶尖后段病变，术后病理IAC

发现肺磨玻璃结节该怎么办？

首先不要紧张，也不要上网去“对号入座”，那只能越对越凉凉。

医生建议，发现肺结节要做影像检查并进行随诊观察。

一般来说，经过3个月以上观察，结节缩小或消失的往往是良性；没有变小或缓慢增大的要提高警惕，进一步确认。

案例分享

中年张先生，没有呼吸道症状、不发烧、没有任何不适感，但在例行体检中发现右肺磨玻璃结节，怀疑恶性，于是做了PET/CT检查。

PET/CT 右肺上叶磨玻璃密度结节

PET/CT 软组织肿瘤

PET/CT显示右肺上叶磨玻璃密度结节未见明显高摄取，建议3-6个月后HRCT（高分辨率CT）复查随诊。

张先生悬着的心刚刚落下，没想到PET/CT在他胸8/9棘突后发现一枚软组织结节，FDG摄取增高，组织糖代谢旺盛，细胞活跃，影像医生建议活检。

最终，张先生选择了手术，病理结果间叶来源良性肿瘤。右肺病灶随访中。

肺结节常见影像检查有哪些？

肺肿瘤主要影像检查方法包括：X线、CT、PET/CT等。

X线

X线胸片正、侧位对早期肺肿瘤诊断价值有限。

低剂量螺旋CT

低剂量螺旋CT（LDCT）对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍，可以早期检出早期周围型肺癌，适用于高危人群筛查及随诊观察。

PET/CT

PET/CT是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价及预后评估的最佳方法。

PET/CT对癌细胞全身转移及第二原发肿瘤发现有更好的诊断效能。

哪些人最好定期做肺部筛查？

在生活压力、环境污染、长期接触等外在因素的影响下，肿瘤的发病率居高不下，而肺肿瘤则是其中的魁首。

建议有以下情况，要特别注意定期进行肺部筛查。

• 40岁以上
• 有肿瘤家族史或易感基因
• 长期吸烟/被动吸烟、接触室内外污染、接触烹调油烟
• 有慢阻肺或肺纤维化病史
• 职业暴露，如长期接触石棉、石英粉、重金属颗粒等
• 肿瘤标志物异常

“肺磨玻璃结节”不可怕，一知半解的恐惧和不知不解的错失才是真正的可怕。

影像医生告诉我们，目前绝大多数的肿瘤类磨玻璃结节，其发展演变过程是连续渐进的，这个过程可能非常漫长甚至有阶段性停滞，这就给我们时间发现并干预。

注：文中案例归全景所有，未经允许，请勿转载。