尿毒症患者服用华法林透析时抗凝问题

患者需要用华法林的，无外乎心房颤动、瓣膜置换术后、DVT，如果凝血指标达标，不建议透析过程中再使用肝素！

首先看两种药物作用机理：

①华法林钠：通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子 II、VII、IX 及 X 的合成，起到抗凝血作用。

②低分子量肝素，抑制凝血酶Ⅲ活性起到抗凝血作用。

使用了华法林抗凝，再用低分子肝素抗凝，出血几率很高！

如果透析患者服用华法林，抗凝效果达标，建议INR1.5-2.5（不建议2-3），最好采用无“抗凝剂”透析，时间可以参考正常人，刚开始2.5-3h，建议透析中间用NS200ml冲洗管路和透析器，观察管路和透析器凝血情况！根据管路、透析器凝血分级，酌情增加肝素抗凝，这种情况下，不建议给首剂量，必要时更换管路与透析器，可以考虑4-8mg/h，下机前半小时停止追加。