先露未衔早破水，胎心异常需警惕，脐带脱垂好发生，手术紧急救Baby😰

飞驰的转运床上，孕妇正躺着，腿边还有位医生俯身、跪扶着孕妇，这可不是电视剧里心脏复苏的紧急场面，而且产科脐带脱垂的名场面😱脐带脱垂是产科最紧急的并发症之一,是指脐带在胎先露与产道之间受压而使脐血管机械性受压或脐血管痉挛致胎盘循环障碍,如不能及时处理可致胎儿很快死亡。面对脐带脱垂，我们需注意哪些方面呢？

👉一旦发生脐带脱垂,第一步处理是快速评估胎儿是否成活。大多情况下是直接通过触摸脐带的血管搏动来确定胎儿是否存活,也通过胎心多普勒仪听诊胎心或超声波检查来确定。实施剖宫产需慎重,主张进入手术室和实施麻醉后再次评估。

👉发生脐带脱垂的关键处理为立即解除脐带受压,无论脐带是否说于阴道外,均需用手将脐带回纳和保护,在先露偏低的情况下可用指尖上推先露,以避免脐带受宫颈、先露和骨性骨盆的压迫。要求动作轻柔,尽量减少不必要的操作,以降低血管痉挛的发生。除此之外,也可同时采取臀高位或胸膝卧位,借助重力起辅助作用,或是留置尿管,让膀胱充盈至 500ml 液体以抬高胎儿先露部和缓解脐带受压。而产妇送往手术室过程中,要求持续保持上述操作,尽量减少脐带受压。

👉围生儿预后与脐带脱垂发生到分娩的间隔时间有明显的关系,若脐带血循环阻断超过7 ~8分钟,则胎死宫内。一般认为从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20分钟之内者,预后较好；否则,病死率很高,即使存活者也可能存在神经系统后遗症。因此,脐带脱垂处理的关键方法以最短时间内终止妊振,需急诊剖宫产手术。

👉胎心正常且稳定者,剖宫产手术麻醉尽量选择脊椎麻醉；若胎心不稳定也可在全麻或者局麻下进行快速操作。

👉对充盈膀胱者需在剖宫产术前或打开腹膜前开放导尿管,排空膀胱。

👉术者娩到胎儿先露部后,行阴道脐带回纳的操作者方可松手,娩出胎儿后迅速交与手术台下,手术者需更换手套和冲洗宫腔,降低产褥感染的发生。

👉鉴于脐带脱垂的危险性及不可预见性,临床医生更关心脐带脱垂的高危因素,凡临产前有影响先露衔接异常者,均可发生脐带脱垂,如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不称及胎儿偏小等,其他还包括:脐带过长、羊水过多等。

临床发现脐带脱垂,是绝对的急诊,必须启动紧急剖宫产快速预警机制,麻醉师、洗手护士、动作熟练的手术医生、新生儿科医生等都需紧急到达现场,做好新生儿复苏的一切准备,方可获得最佳围产结局,有效降低母儿风险。

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