一例完全性前置胎盘并胎盘植入手术的思考！

昨天上午10点做了一台完全性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产手术（术前不知道前置胎盘，彩超没报的异常情况碰到很多次了），38岁女性患者，阿尔及利亚人，已经剖宫产手术两次，因为足月有宫缩急诊手术，手术还是由我和阿国的护士完成，术中打开腹膜，见子宫下段表面大量的怒张血管，避开血管取子宫切口，见胎盘组织，无法触及胎盘边缘，胎盘打洞破膜后取出胎儿，阿氏评分9～10，滴注缩宫素，子宫出血仍多，手取胎盘，子宫下段有4cm*4cm大小胎盘植入（轻度），子宫呈皮囊样改变，取出子宫，一手掐紧子宫下段，一手用力按压宫底部，子宫出血明显好转，清除宫腔内残余组织及子宫下段植入组织，子宫下段较薄，叠加缝合子宫下段并止血，此时子宫收缩好，没有活动性出血，清腹后关闭腹腔，术中出血约500ml。术后加压子宫观察阴道少许凝血块，无活动性出血，预防性给予肛塞米索前列醇1片，嘱监护室观察阴道出血情况！下午3点多，监护室告知我患者阴道出血很多，查看患者，见床单湿透一大片，按压宫底及扩张宫口后排出不凝血300ml和凝血块约400g，告知护士加用缩宫素，腹壁沙袋加压，再次肛塞米索前列醇1片和口服米索前列醇各一片；下午4点再次查看患者，按压宫底，仍有凝血块 200g和300ml不凝血流出，但宫体收缩可，考虑子宫下段收缩欠佳，嘱护士立即输血，再次加用缩宫素，肛塞米索前列醇一片，并宫腔留置导尿管，球囊注入50ml生理盐水，压迫止血，继续观察阴道出血情况！夜间8点查看患者，宫腔引流管有深红色积血300ml，今晨8点再次查看引流液无增加，12点仍无变化，拔除宫腔引流管，肛塞米索前列醇1片，继续观察两小时，患者生命体征平稳，子宫收缩好，阴道无明显活动性出血！

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思考：1.如何规避迟发性产后大出血？

2.如何避免子宫切除？

3.如何避免二次手术？