全膝关节成型术后国际康复指导

一旦决定术后居家康复的需要先咨询手术及康复医师

中晚期膝关节骨性关节炎的一种治疗方法是全膝关节成型术（TKA）或者叫做全膝关节置换术，其目标是恢复下肢生物力学，恢复软组织平衡，改善膝关节功能和疼痛，术后的康复是手术成功的重要组成部分。

自我康复必须注意的问题:

1 实现康复目标的时间取决于多重因素：手术、年龄、并发症、疼痛等。

2 8周内避免长时间坐和行走。

3 避免忍着疼痛进行康复训练。

全膝关节成性术（TKA）后1～2周

目标：控制膝关节疼痛和肿胀，增加关节活动度(ROM），坐位主动屈膝＞80度，平卧位伸膝小于10度。没人帮助利用手杖在平地行走或上下台阶。

1.床上患肢足跟滑动:持续30秒，重复10次

2.踝泵（腿伸直做勾脚尖）:重复100～300次每天

3.双侧下肢肌肉等长收缩（毛巾卷垫在膝关节下面，腿伸直用力绷劲）:股四头肌，腘绳肌(如允许、内收肌和臀肌等长收缩(持续10秒，重复10～20次)

4 平卧位足跟垫毛巾，腿伸直向下发力，训练伸直

5 利用手杖或者行走架辅助，在能忍受的范围内进行走路，步态训练

6 如有需要（肿胀加重或训练完成后），肢体拾高并冷敷进行5-15分钟

3～8周

目标:控制疼痛和肿胀，进一步增加ROM和肌力，主动屈膝大于105度，伸膝等于0度，能迈上10cm高的台阶，恢复正常步态。

1.继续第一阶段的主动和被动屈伸膝关节

2 当拆除门形钉、缝线后及切口稳定后，向上下，左右推动髌骨进行松动

3 电刺激或者生物反馈用于股四头肌训练

4 四象限直腿抬高训练

5 跨台阶训练，5cm到10cm到15cm

6 活动度大于110度时用脚踏车测力机练习

7 平衡训练本体感觉，逐步进阶到单腿站立（见下图）

8 步态训练，双腿交替行走和对称负重

9～16周

目标:主动屈膝大于115度，上楼梯能迈上15—20cm高的台阶，下楼梯能下10—15cm高的台阶起立时双腿负重对称相等。

1 继续髌骨松动，脚踏测力机训练，开始自行车训练

2 股四头肌和腘绳肌牵拉训练（PNF）

3 上下台阶训练

4 静蹲10秒，靠墙蹲起10次一组，每天做3—6组

5 功能性训练: 单腿站立 手扶着睁眼30秒为最简单（老年人做），进阶：闭眼一侧腿抬高30秒。再进阶：踩枕头站立（见下图）

6 单腿硬拉 单腿站立能睁眼站30秒后可进阶为单腿硬拉: 双腿微微分开站立，腰背部挺直，核心收紧，双臂自然下垂，保持支撑腿伸直，保持背部挺直慢慢向前俯身，非支撑腿向后抬起，俯身的同时双臂自然向下，俯身至上半身与地面平行后，起身还原。进阶：双手持同重量物体硬拉。

7 深蹲 像屁股向后坐的感觉，膝关节不要超过脚尖，低难度双手扶住座椅做（老年人），进阶徒手做，再进阶双手抱重物单腿深蹲。

参考材料：Handbook of postsurgical rehabilitation guidelines for the orthopedic clinician. JeMe Cioppa-Mosca et al.