股骨颈骨折PFNA？——PFNA术后感染，谁的灾难？

患者性别：女

患者年龄：56岁

主诉：右股骨颈骨折术后窦道形成伴分泌物1月余。

简要病史：

9个月前因“右股骨颈骨折”在”纽约市骨科医院”行“骨折复位PFNA内固定术”，术后2个月，出现大转子部位包块，行走不适，多次复查，多次间断“输消炎水”。

1月前，右大腿近端出现窦道，伴分泌物，再次复查，建议抗生素应用，加强换药，效差，为求进一步治疗来院。

既往糖尿病病史

糖化血蛋白5.6 mmol/L

所有炎性指标（都不高）

穿刺抽液，培养阴性

辅助检查：

窦道，周围色素沉着

临床诊断：

右侧股骨颈骨折PFNA术后感染

治疗经过：

美兰染色

清除窦道

扩创

取出PFNA

清理髓腔和股骨颈感染病灶

股骨颈骨折未愈合

不稳定

1：1“纯手工”

捏出一个骨水泥PFNA

“想想是美好的，现实是残酷的”

即便是手搓版只是大了0.5mm

依旧很难插进髓腔

只能再打磨掉

让骨水泥PFNA直径更小

方便插入

考虑二期感染控制后

需要取出Spacer

加了克氏针，方便取出

二期股骨头置换

最终效果如上下图？

讨论：

1，诊断？（没有当时骨折的片子）股骨颈？转子间？

2，56岁女性，，血糖控制平稳，感染原因？

3，假体周围感染，患者的身体灾难？还是主刀的心灵灾难？

4，你会如何处理？