【已开奖】您是否有对≥2胎、有再次妊娠规划的女性提出过建议？

随着我国对人口老龄化的积极应对、三胎政策的普及以及相关配套措施的完善，“三胎”引发的一系列产科问题也逐渐引起个体家庭及医护人员重视。那么，您是否有对≥2胎且有再次妊娠规划的女性提出过相关建议？

答案公布时间为4月27日，欢迎大家投票互动。

对于既往有过1次剖宫产的女性，人们普遍认为择期剖宫产的最佳分娩时间是在妊娠第39周，而对于≥2次剖宫产经历的女性，最佳分娩时间仍有争议。您认为影响再次分娩时间的综合因素有哪些？请在评论区留言，届时会抽取1名幸运的互动用户赠送5个丁当。

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答案已公布

接下来给您带来一篇研究，既往有过≥2次剖宫产经历的产妇，在不同孕龄时（37-39周）进行择期剖宫产的产妇结局和新生儿结局风险，并将其与接受预期管理的产妇结局进行比较。欢迎在评论区留言，和我们一起讨论！

随着我国对人口老龄化的积极应对、三胎政策的普及以及相关配套措施的完善，“三胎”引发的一系列产科问题也逐渐引起个体家庭及医护人员重视。对于既往有过1次剖宫产的女性，人们普遍认为择期剖宫产的最佳分娩时间是在妊娠第39周，而对于≥2次剖宫产经历的女性，最佳分娩时间仍有争议。

近期，《American Journal Of Obstetrics And Gynecology》上发表了一项研究，评估了既往有过≥2次剖宫产经历的产妇，在不同孕龄时（37-39周）进行择期剖宫产的产妇结局和新生儿结局风险，并将其与接受预期管理的产妇结局进行比较。

研究为一项回顾性队列研究，于2012年4月至2019年3月期间，在加拿大安大略省纳入了妊娠37 0/7至39 6/7周后分娩、且至少有2次剖宫产经历的全部健康产妇，共计26522人。按照妊娠周将产妇分为了3个比较组，并将每组接受择期（该妊娠周）剖宫产的产妇与接受预期管理、在妊娠后期分娩的产妇分娩结局进行比较。研究主要结果为产妇综合结局，包括产妇死亡率和严重发病率，次要结果为不良新生儿结局。

结果发现，总体而言，在37-40周的妊娠期间，共7857(29.6%)名产妇进行了非择期剖宫产分娩，且产妇非择期剖宫产的发生风险从妊娠38周前的6.5%，增加到妊娠39周前的21.7%，最后增加到妊娠40周前的32.6%。

对于产妇而言，在妊娠期37 ^0/7至37 ^6/7周组和38 ^0/7至38 ^6/7周组，择期分娩与接受预期管理的产妇不良综合结局风险无显著性差异。然而，在妊娠39 ^0/7至39 ^6/7周组，与接受预期管理的产妇相比，产妇择期分娩与综合不良结局风险降低相关（3.2%vs.2.1% P=0.02；调整后风险比：0.51；95%CI，0.29-0.91）。

对于新生儿而言，相较于母亲接受预期管理，妊娠37 ^0/7至37 ^6/7周的择期分娩显著增加了新生儿综合不良结局的发生率（12.7%vs.23.3%；P<0.0001；调整后风险比，1.68；95%CI，1.39-2.01）。这主要是由该周经择期剖宫产分娩的新生儿呼吸系统发病率较高(P<0.001)、NICU停留时间>24小时(P<0.001)、败血症风险较高(P=0.02)以及5分钟Apgar评分<7(P=0.0001)的发生率较高所导致。但在妊娠期38 ^0/7至39 ^6/7周的择期分娩和预期治疗中，这一比例相似。

综上所述，对于≥2次剖宫产产妇，在没有产妇或新生儿早期分娩指征的情况下，在妊娠期38周进行择期剖宫产分娩可能最佳地平衡了新生儿和产妇的不良结局风险，同时最大化地降低了非择期剖宫产可能性，具有临床指导性意义。未来需要进行随机对照试验来进一步证实该研究结果，并评估在该女性群体中与非择期分娩相关的风险因素。

参考文献

Shinar S, et al. Timing of cesarean delivery in women with ≥2 previous cesarean deliveries. Am J Obstet Gynecol. 2021 Aug 5:S0002-9378(21)00834-6.

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