病例男子发热、咽痛，以扁桃体炎治疗后死亡，医生遗憾，噬血综合征

李先生是某公司的职员，工作压力大，经常需要出差，风餐露宿的。前几天李先生外出时，突然天降大雨，因为没带雨具就淋点雨。

回家后没几天，李先生就开始发热，体温高的时候有39°C，还伴有寒战、咽痛，身上一点力气也没有。

男子发热、咽痛，以扁桃体炎治疗后死亡，医生遗憾，噬血综合征

扁桃体炎

李先生自己买了点消炎药、退烧药吃了后，嗓子仍然疼得厉害，只好到附近的社区医院检查一下。

门诊医生用压舌板压住李先生的舌头，仔细的看了看嗓子，发现双侧的扁桃体II肿大，表面有一层脓苔覆盖。

又让李先生查了个血常规，白细胞明显升高。

发热、咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高，这是急性化脓性扁桃体炎的典型表现啊。

医生很是自信，绝对错不了啊。

于是给开了头孢类药物，并告诉李先生先回家吃药，有可能还要发热几天，慢慢就好了。

没想到，4天以后李先生又来了，要求住院输液。原来，李先生吃了几天药根本就不见好，仍有高热、咽痛，吃东西的时候好像有刀子在嗓子上划了一刀，疼得厉害。

那就住院，门诊医生把李先生收进了住院，并叮嘱病房医生，给他用点激素。

激素可是个好东西，能够起到消炎止痛的目的，医生又叮嘱注意合理的饮食，多喝水，多吃一些含维生素c比较多的新鲜蔬菜和水果。

转眼又过了4天，李先生的病情一点也没有好转，反而出现了咳嗽、憋气。

医生赶紧让他做了肺CT，结果一出来医生就皱起了眉头，双下肺炎症，双侧少量胸腔积液。

男子发热、咽痛，以扁桃体炎治疗后死亡，医生遗憾，噬血综合征

CT检查

“医生，我脖子疼得厉害，要不要也做个检查看看？”李先生问道。

“那就去做个彩超看看”，医生也有点拿不定主意了。

颈部彩超显示双侧咽旁多发脓肿形成，左侧为著；双侧颈部、颌下多发淋巴结肿大。

这不像是单纯的急性扁桃体炎啊。

“要不再治疗几天看看？”医生也没有把握了。明明早期就是一个典型的急性化脓性扁桃体炎的表现，为什么病情变化这么快呢？

李先生一看这情况，这不是越治越重了吗，医生也没有了信心，不行，得上大医院去。

匆匆忙忙的到市中心医院办理了住院后，李先生进行了咽拭子培养，铜绿假单胞菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，医生根据病原学检查重新调整了抗生素。

男子发热、咽痛，以扁桃体炎治疗后死亡，医生遗憾，噬血综合征

咽拭子培养

药敏试验也做了，也用了针对性抗生素，李先生心想这回肯定没问题了。

又是住院2周，天天输液病情就是不见好转，还是发热、喘憋。

前前后后20多天了，体温就是压不住，李先生感觉自己要崩溃了。

发热第26天，李先生再次复查了肺CT：双肺新发多发大小不等片状实变影及斑片状磨玻璃样，双侧胸腔积液增多。

这回医生进行了胸水穿刺病理检查，提示可见大量核异型细胞，考虑淋巴瘤，骨髓活检病理提示非霍奇金淋巴瘤累及骨髓。

经过强力抗生素治疗后，李先生的高热无改善，病情加重，骨髓穿刺涂片可见吞噬细胞及吞噬血细胞现象，铁蛋白升高，符合噬血综合征。

噬血细胞综合征又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，是由活化的淋巴细胞和组织细胞增生引起的多器官高炎症反应而又免疫无效的一组临床综合征，其起病急、病情进展迅速、病死率高，主要特征表现为发热、肝脾肿大、组织细胞噬血现象等。

结合患者临床表现及检查结果，最终诊断为非霍奇金淋巴瘤，继发噬血综合征。

医生立即给予了针对性的治疗，李先生的病情急转直下。

很快就出现了呼吸衰竭并迅速进展，肾功能不全、休克，进入ICU治疗后未缓解，2天后宣布临床死亡。