2022版ADA指南：2型糖尿病合并超重、肥胖患者体重管理的要点与更新

2型糖尿病（T2DM）患者常常合并肥胖，我国糖尿病人群中超重、肥胖的患者比例分别达41%及24.3%[1]。对于此类患者而言，体重管理是T2DM防治中的重要环节，2022年ADA指南中新增了一些对超重和肥胖人群体重管理的要点，本文从饮食管理、药物治疗和手术治疗三个方面给大家梳理两版指南关于T2DM合并超重、肥胖患者体重管理的异与同。

饮食管理方面

在饮食管理方面，2022版指南的多数建议承继于上一版指南[2,3]：

管理目标：达到并维持≥5%的体重减轻（也是其它生活方式干预的共同目标）。

方案制定：考虑个体偏好、营养需求、饮食模式和社会经济因素。

长期执行：高频率的随访，为稳定体重进行长期且全面的饮食策略干预。

短期干预：在医师指导下，配合行为干预及随访，可短期使用结构化，极低热量饮食（800-1000kcal/天），适用于需要进一步减重及改善血糖的患者，以及需要术前减重的患者。

更新点：2022版ADA指南增加了膳食补充剂的相关内容，并新增一项结论：没有明确的证据表明膳食补充剂对减重有效[2]。

药物治疗方面

在药物治疗方面，新指南与上一版指南有很多相同的观点，如下图

更新点：在上一版指南中已经提及降糖药物利拉鲁肽3.0mg获FDA批准作为减重药物使用[3]，2022版ADA指南在此基础上新增了一些美国FDA批准的减重药物，其中包括降糖药物司美格鲁肽2.4mg [2]。如今，利拉鲁肽和司美格鲁肽这两种药除作为降糖药物使用外，还拥有肥胖症这一适应症。

手术治疗方面

2022版ADA指南与上一版指南相同的部分在于均阐述了2型糖尿病合并肥胖患者减重手术适应症及注意事项[2,3]。

推荐代谢手术治疗的人群：

BMI≥40 kg/m2（亚裔BMI≥37.5 kg/m2）和BMI在35.0–39.9 kg/m2（亚裔32.5–37.4 kg/m2），且无法通过非手术治疗达到减轻并长期控制体重以及改善并发症（包括高血糖）目的的成年T2DM患者。

可选代谢手术治疗的人群：

BMI在30.0–34.9 kg/m2（亚裔27.5–32.4 kg/m2），且无法通过非手术治疗达到减轻并长期控制体重以及改善并发症（包括高血糖）目的的成年T2DM