超声测量静脉塌陷指数的临床引用

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麻醉管理中发现病人的心率快，这时很多医生可能会首先想到，是不是循环容量不足导致的。如何验证自己的推论呢？『超声』应用这么方便，来看看下腔静脉宽度咯~

『超声测量下腔静脉（IVC）』已被广泛推荐作为『容量评估』的方法，可重复性和易获得性，使得超声测量自主呼吸状态下的下腔静脉直径、呼吸末期最大直径和塌陷指数等深受急诊、重症及麻醉医生的认可。

除了测量下腔静脉，还可以测量锁骨下静脉。与测量静脉宽度相比，测量塌陷指数的灵敏度更高。休克患者锁骨下静脉塌陷指数及下腔静脉塌陷指数均比非休克患者高。锁骨下静脉塌陷指数与下腔静脉塌陷指数呈正相关性。

下腔静脉解剖与测量方法

剑突下纵切面：心脏超声探头置于剑突下，将探头从上腹部位置移到剑突下标准四腔心切面，首先看到的是右心室。探头向下并朝向脊柱旋转，方向标记指向患者头部，显示下腔静脉进入右心房，同时显示肝静脉汇入下腔静脉，选取距『右心房入口2 cm』处测量下腔静脉管径，于呼气末和吸气末冻结超声图像测量下腔静脉最大径(inferior vena eava，IVCmax)、下腔静脉最小径(IVCmin)。

（呼气末IVC：dIVCmax，吸气末IVC：dIVCmin，CI= (dIVCmax-dIVCmin)/dIVCmax）

吸气时胸腔容积增大，胸膜腔负压绝对值增加有利于胸腔内大静脉和右心房更加扩张，外周静脉压与中心静脉压之间的压力梯度增大，有利于静脉回流。反之呼气时，胸膜腔负压绝对值减少，静脉回流则减少。

锁骨下静脉解剖与测量方法

检查前，所有患者保持意识清醒，仰卧，自主呼吸≥5分钟。

要求患者在休息状态下尽可能的深吸气和自然呼气。在自发呼吸和主动深吸气呼气过程中，以超声『m模式』评估静脉的最小和最大直径(dSCV/Avmin 和 dSCV/AVmax)。

塌陷指数：(dSCV/ Avmax-dSCV/AVmin)/dSCV/Avmax*100

学会了如何使用超声测量静脉塌陷指数之后，接下来我们就从文献中，找一找这些指数都有哪些临床应用？

下腔静脉变异度

01

可以预测诱导后低血压（对于高血压和非高血压患者均有较好的预测效果）

预测在择期关节置换术中腰麻后的低血压和心动过缓？（尚有争议）

02

本研究认为：术前超声测量下腔静脉塌陷可以预测『75% 』的患者的诱导后低血压的发生。预测低血压的阈值『CI 大于43%』 。

临床上，术前的 CI 测量是容易和迅速的获得。因此，对于术中低血容量和低血压引起并发症的高风险患者，下腔静脉置管间隙的测量可以提供临床有用的信息。未来的研究基于 CI 测量需要确定最佳的静脉液体策略，以减少后诱导低血压。

03

此研究认为：对于接受选择性膝关节置换术的自主呼吸患者，在诱导腰椎麻醉后接受生理盐水注射后，IVC-CI 并不是严重低血压的有效预测因素。还需要更多的试验。

锁骨下静脉变异度

01

可预测诱导后低血压（对于其预测效果不如下腔静脉），超声测量腰麻前锁骨下静脉直径能预测腰麻后低血压的发生

02

超声测量腰麻前锁骨下静脉直径dSCVmax（ ≤８.０cm）、锁骨下静脉塌陷指数SCV-CI（＞３８.２４％）和腰麻后dSCV max（≤６. ５cm）、SCV-CI（＞３７. ６８％）均能预测腰麻后低血压的发生，并且腰麻后快速实时测量更有临床价值。

但是，dSCVmax预测腰麻后低血压发生的准确性不如SCV-CI，可能是由于锁骨下静脉直径存在个体差异。