【不懂就问系列十】椎静脉血液的来源及去路与椎管内麻醉有何关系

【术语与解答】1.椎静脉（丛）围绕脊柱分布于椎管内、外；2.椎静脉（丛）较复杂，按其所在的部位又分为椎内静脉（丛）和椎外静脉（丛），两静脉丛互相吻合，并最终通过椎静脉回流上下腔静脉；3.椎静脉是沟通颅内、外和上、下腔静脉的重要中间途径，在静脉回流中起调节作用。

一、椎内静脉（丛） 1.该静脉主要位于椎管内壁与硬脊膜之间的硬脊膜外隙中，大致有四条纵行的静脉主干贯穿整个硬脊膜外隙（椎内静脉也称硬脊膜外隙静脉），而四条静脉主干之间又有若干间断的分支血管连接想通，椎内静脉主要接受来自椎骨和脊髓回流的血液；2.椎内静脉（丛）又分为两部分，位于椎体和椎间盘后面的静脉称为椎内前静脉（丛）；而位于椎弓和黄韧带前方的静脉则称之为椎内后静脉（丛）；前、后两组静脉（丛）自上而下又有许多吻合支相交通，故又称之为椎内静脉丛或硬脊膜外隙静脉丛。

二、椎外静脉（丛） 1.此静脉位于脊柱的前方和后方，接受来自椎内静脉和脊柱附近肌肉回流的血液；2.椎外静脉（丛）分布于椎体的前方和椎板的后方，故分别称为椎外前静脉（丛）和椎外后静脉（丛）。

【麻醉与实践】与椎管内麻醉关系紧密的是椎内静脉（丛），即硬脊膜外隙静脉（丛），尤其椎内后静脉（丛），因与硬脊膜外隙穿刺及置入的导管直接相关，主要关系到该静脉血管损伤出血和注入硬脊膜外隙局麻药的快速吸收。

【提示与注意】1.由于椎内静脉（丛）在硬脊膜外隙呈不规则网状，这也是硬脊膜外隙静脉（丛）的得名来源；2.妊娠末期孕产妇其硬脊膜外隙静脉丛呈充盈扩张状态，如实施剖宫产术选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞，硬脊膜外隙操作穿刺或置入导管时就容易损伤硬脊膜外隙静脉而出血。