病例这只“狗”你认识吗———腰椎峡部裂性滑脱手术1例。

一：腰椎峡部裂

腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis)为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。

临床上很常见，特别是青少年，其起病隐匿，加之青少年腰痛的主诉往往被忽视，所以仅凭临床表现及体格检查做出诊断较为困难，容易漏诊。因此，青少年慢性腰痛时，一定要想到排除腰椎峡部裂的存在。

主流观点认为峡部裂是在峡部发育薄弱或异常的基础上受到应力作用而导致的峡部骨折、分离（应力性或疲劳性骨折）。

腰椎峡部裂可能无症状发生，也可能伴有明显的腰痛，少部分患者腰痛可向臀部或大腿放射，但很少有明显下肢根性疼痛麻木不适。卧床休息腰痛可改善，活动或腰椎后伸可加重疼痛。因此，腰椎峡部裂应首选非手术治疗，大部分患者经严格保守治疗，可明显改善症状和稳定病椎，少数患者经3个月非手术治疗效果不佳且症状反复影响工作和学习者，需手术干预。

正常的腰椎斜位x线：

峡部裂斜位X线—狗脖子断了

峡部裂分型：

(图片来源于：Spine脊柱)

二、腰椎滑脱

三、隐性脊柱裂

脊柱裂为骨性椎弓的先天性缺陷，如不连或缺如；多发生于腰骶部，偶见于颈胸段。

分为隐性脊柱裂（任何年龄，女性多见）、脊膜和/或脊髓膨出（婴儿多见）；预后良好。

四、腰椎侧弯畸形

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患者：女

年龄：42岁

主诉：腰痛伴双下肢放射痛5月余加重半月。

简要病史：5月前无明显诱因出现腰痛，疼痛可向臀部或大腿放射，卧床休息腰痛可改善，活动或腰椎后伸可加重疼痛，下蹲好转。当地医院行针灸、膏药、艾灸及药物等治疗后，症状缓解不明显，半月前腰痛及双下肢放射痛加重伴麻木，行走3米左右即要下蹲，严重影响工作生活。为求治疗来院。

专科情况：

完善术前准备及检查后行，L5-S1椎弓根螺钉固定+椎管扩大减压+髓核摘除+融合器植骨融合术。

术后复查：滑脱纠正，植骨充分。

今日查房患者诉：双下肢放射疼消失，臀部疼痛减轻，腰部切口疼。