《肖医生临床决策思维导图》常见急性中毒综合症（EM015-2）

导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr. Xiao-MDMA》急诊医学系列（EM）之常见中毒综合症（acute poisoning syndrome-toxidromes，EM015-2）。常见急性中毒综合症（拟交感神经药，抗胆碱能药，致幻剂，鸦片类，镇静催眠药，胆碱能类，五羟色胺综合症）？导致各综合症常见药物或毒物？临床表现？急救措施？纳洛酮？吞入（隐藏）包装的毒品者（body packer）？阿托品/解磷定？赛庚定？

急性中毒急救总论临床决策思维导图（MDMA）：

常见中毒综合症一览表：

常见问题与解答（Q&A）：

1.  常见中毒综合症有哪些？

a)   拟交感神经药中毒综合症（Sympathomimetic）

b)   抗胆碱能药中毒综合症（Anticholinergic）

c)   致幻剂中毒综合症（Hallucinogenic）

d)   鸦片类中毒综合症（Opioid）

e)   镇静催眠药中毒综合症（Sedative-hypnotic）

f)   胆碱能类中毒综合症（Cholinergic）

g)   五羟色胺综合症（Serotonin syndrome）

h)   见表（2/2）

2.  常见引起拟交感神经药物中毒综合症药物有哪些？

a)   可待因，

b)   安非他命，

c)   麻黄碱，

d)   假麻黄碱，

e)   去甲麻黄碱，

f)   氨茶碱，

g)   咖啡因

3.  拟交感神经药物中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：兴奋，烦躁，幻想，偏执

b)   瞳孔：瞳孔扩大

c)   生命体征：高温，心动过速，高血压，脉搏压增宽，呼吸过速，过度通气

d)   其它表现：大汗，颤抖，反射亢进，抽搐

4.  拟交感神经药物中毒综合症急救方法有哪些？

a)   呼吸道管理：

        i.      避免使用氯胺酮（因其具有的分离效应，dissociative effect）

b)   烦躁：

        i.      苯二氮唑（静脉或肌注）

      ii.      如无效：氟哌啶醇（haloperidol），齐拉西酮（geodon）

c)   高血压：

        i.      苯二氮唑

      ii.      如无效：

     iii.      硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明

      iv.      避免beta受体阻滞剂（会产生相应的alpha受体兴奋）

d)   高温：

        i.      苯二氮唑

      ii.      物理降温

     iii.      如无效：

      iv.      气管插管

e)   癫痫：苯二氮唑

5.  常见引起抗胆碱能药物中毒综合症药物有哪些？

a)   抗组胺药，

b)   三环抗抑郁药，

c)   环苯扎林，

d)   抗巴金森氏剂，

e)   抗痉挛药，

f)   吩噻嗪类药物，

g)   阿托品，

h)   东莨菪碱，

i)   颠茄

6.  抗胆碱能药物中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：惊恐，烦躁，幻想，谵妄，喃喃自语，昏迷

b)   瞳孔：瞳孔扩大

c)   生命体征：高温，心动过速，高血压，呼吸过速

d)   其它表现：皮肤/粘膜干燥，肠鸣音减弱，尿潴留，肌痉挛，手足舞蹈症，抠皮肤

7.  抗胆碱能药物中毒综合症急救方法有哪些？

a)   心电图QRS增宽：

        i.      碳酸氢钠（见EM15-1，问题47）

b)   烦躁/抽搐/高温：

        i.      苯二氮唑

      ii.      如无效：毒扁豆碱（physostigmine）

c)   避免使用氟哌啶醇（haloperidol），齐拉西酮（geodon）

8.  常见引起致幻剂中毒综合症药物有哪些？

a)   苯环己哌啶, 

b)   麦角酸二乙基酰胺, 

c)   麦司卡林，

d)   摇头丸

9.  致幻剂中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：幻想，感觉失真，性格改变，烦躁

b)   瞳孔：瞳孔扩大

c)   生命体征：高温，心动过速，高血压，呼吸过速

d)   其它表现：眼震颤

10.致幻剂中毒综合症急救方法有哪些？

a)   烦躁：

        i.      苯二氮唑（静脉或肌注）

      ii.      如无效：氟哌啶醇（haloperidol），齐拉西酮（geodon）  

11.常见引起鸦片类药物中毒综合症药物有哪些？

a)   海洛因，

b)   吗啡，

c)   美沙酮，

d)   羟考酮，

e)   氢吗啡酮

12.鸦片类药物中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：中枢神经抑制，昏迷

b)   瞳孔：瞳孔缩小

c)   生命体征：呼吸减弱，窒息，低温，心动过缓，低血压

d)   其它表现：肌腱发射减弱，肺时钟，静脉针刺痕迹

13.鸦片类药物中毒综合症患者使用纳洛酮指征是什么？

a)   呼吸抑制

14.鸦片类药物中毒综合症患者如何使用纳洛酮？

a)   首剂：0.4-1mg，静推；几分钟后可重复

b)   有效目标：呼吸频率>12次/分钟

c)   如给予10mg后仍无效，要考虑其它原因

d)   需要时可给予纳洛酮静滴

e)   如没有静脉通道，可肌注或鼻喷

15.鸦片依赖患者给予纳洛酮后出现戒断症状如何处理？

a)   苯二氮唑类

b)   避免再给鸦片类

16.鸦片类药物中毒综合症患者可以给活性炭吗？

a)   不需要

b)   因为有导致误吸风险

c)   其它治疗效果佳

17.什么是吞入（隐藏）包装的毒品者（body packer）？

a)   为偷运毒品，将其和包装一起吞入或放到身体内部（肛门或阴道）储藏

18.什么是毒物填塞（body stuffing）？

a)   为逃避抓铺，将全部（无包装）毒品吞入

19.吞入（隐藏）包装的毒品者会有什么表现？

a)   无症状

b)   毒物中毒症状（因包装破裂，毒物溢出）

c)   肠梗阻或破裂

20.无症状吞入包装的毒品者如何处理？

a)   密切观察，直到包装毒品完整并全部排除

b)   聚乙二醇电解质溶液(PEG-ES)进行全肠道灌注（D015,问题33）

21.有鸦片症状吞入包装的毒品者如何处理？

a)   纳洛酮：剂量要大，通常需要持续静脉滴注

22.有拟交感神经药物中毒综合症症状吞入包装的毒品者如何处理？

a)   对症治疗（问题4）

b)   紧急外科会诊，手术取出所有毒物

23.常见引起镇静催眠药物中毒综合症药物有哪些？

a)   苯二氮唑类，

b)   巴比妥类，

c)   异丙安宁，

d)   格鲁米特，

e)   酒，

f)   唑吡坦

24.镇静催眠药物中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：中枢神经抑制，局促不安，神志恍惚，昏迷

b)   瞳孔：不同

c)   生命体征：通常无异常，有时可见低温，心动过缓，低血压，呼吸减弱

d)   其它表现：肌腱发射减弱

25.镇静催眠药物中毒患者主要急救措施是什么？

a)   支持方法

26.镇静催眠药物中毒患者可以给活性炭吗？

a)   不需要

b)   因为有导致误吸风险

27.氟马西尼（Flumazenil）在镇静催眠药物中毒患者抢救中的作用是什么？

a)   不常规使用

b)   对长期使用镇静催眠药物者禁用（可导致抽搐）

28.镇静催眠药物中毒患者使用氟马西尼（Flumazenil）指征有哪些？

a)   没有长期使用镇静催眠药物病史

b)   通常用于在做操作镇静（procedural sedation）时使用过量的镇静催眠药物

c)   儿童镇静催眠药物过量（儿童很少有长期使用镇静催眠药物）

29.镇静催眠药物中毒患者如何使用氟马西尼？

a)   成人：0.2mg，1-2分钟内静推；可重复直到总量1mg。

b)   儿童：0.01 mg/kg（最多0.2mg），可重复直到总量为0.05mg/kg（1mg）。

30.常见引起胆碱能药物中毒综合症药物有哪些？

a)   有机磷，

b)   神经毒剂，

c)   毛果芸香碱，

d)   毒扁豆碱，

e)   腾喜龙

31.胆碱能药物中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：局促不安，昏迷

b)   瞳孔：瞳孔缩小

c)   生命体征：心动过缓，高血压或低血压，呼吸急促或呼吸缓慢

d)   其它表现：流涎，大小便失禁，腹泻，呕吐，大汗，流泪，胃肠道痉挛，支气管痉挛，肌束颤动，肌力减弱，抽搐

32.胆碱能中毒临床表现常用的帮助记忆的方法是什么？

a)   SLUDGE/BBB

b)   流涎（Salivation），流泪（Lacrimation），尿失禁（Urination），大便失禁（Defecation），呕吐（Gastric Emesis），呼吸道分泌物增加（Bronchorrhea），支气管痉挛（Bronchospasm），心动过缓（Bradycardia）

33.胆碱能类药物中毒患者急救药物是什么？

a)   阿托品（拮抗毒蕈碱受体，muscarinic receptor）

b)   解磷定（Pralidoxime）（拮抗烟碱受体，nicotinic receptors）

c)   解磷定要在阿托品使用后开始

34.胆碱能类药物中毒患者如何给予阿托品？

a)   首剂：儿童0.05mg/kg；成人2-5mg

b)   重复剂量：每3-5分钟，剂量增倍

c)   有效指标：呼吸道分泌物减少

35.胆碱能类药物中毒患者阿托品治疗目标是什么？

a)   呼吸道分泌物清除

b)   支气管痉挛消失

36.胆碱能类药物中毒患者如何给予解磷定？

a)   首剂：儿童25-50mg/kg；成人30mg/kg，30分钟内滴注

b)   然后持续滴注：儿童每小时10-20mg/kg；成人每小时8mg/kg

37.常见引起五羟色胺药物中毒综合症药物有哪些？

a)   单胺氧化酶，

b)   选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，

c)   杜冷丁，

d)   右美沙芬，

e)   三环类抗抑郁药，

f)   左旋色氨酸

38.五羟色胺药物中毒综合症常见临床表现是什么？

a)   神智：局促不安，烦躁，昏迷

b)   瞳孔：瞳孔扩大

c)   生命体征：高温，心动过速，高血压，呼吸急促

d)   其它表现：颤抖，肌痉挛，肌腱发射亢进，肌痉挛，大汗，皮肤发红，牙关紧闭，僵直，腹泻

39.五羟色胺药物中毒患者急救方法有哪些？

a)   停用所有五羟色胺药物

b)   生命体征支持

c)   使用苯二氮唑类药物

d)   使用五羟色胺拮抗剂（赛庚定，Cyproheptadine）

40.五羟色胺药物中毒患者使用赛庚定指征有哪些？

a)   支持疗法和苯二氮唑治疗无效

41.五羟色胺药物中毒患者如何使用赛庚定？

a)   首剂：12mg，口服，胃管

b)   然后每2小时2mg，直到有效