《肖医生临床决策思维导图》冠状病毒疾病之临床表现和诊断（EM004-2）2022更新版

借国内新冠爆发之际，将此临床决策思维导图进行了更新。希望能够帮助同行更好的了解新冠症状和诊断方面问题。

导读：《肖医生临床决策思维导图， Dr. Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列冠状病毒疾病之临床表现及诊断（EM004-2，COVID-19）。什么是接触史？潜伏期？临床表现？导致严重感染的危险因素？实验室检查？典型胸片表现？典型肺CT表现？病毒抗原和核酸检测？抗体检测意义？恢复时间？病毒持续阳性或转阳？再感染诊断？

冠状病毒疾病（COVID-19）临床表现及诊断临床决策思维导图（MDMA）：

冠状病毒疾病（COVID-19）临床表现及诊断问题及解答（Q&A）：

1.     有多少COVID-19患者会无症状？

a)      33%

2.     COVID-19患者症状通常在感染后多长时间出现（潜伏期）？

a)      感染后14天内

b)      多数在4-5天

3.     COVID-19患者严重程度如何分类？

a)      轻度：

                   i.           没有或轻度肺炎

                 ii.           81%

b)      重度：

                   i.           呼吸困难，缺氧，肺炎超过50%

                 ii.           14%

c)      危重：

                   i.           呼吸衰竭，休克，多脏器衰竭

                 ii.           5%

4.     到目前为止，COVID-19患者死亡率是什么？

a)      0.31%

b)      1岁：0.005%

c)      7岁：0.002%

d)      15岁：0.006%

e)      30岁：0.06%

f)       50岁：0.4%

g)      70岁：2.9%

h)      90岁：20%

5.     COVID-19接触史包括什么？

a)      14天内到过高发地区

b)      14天内接触COVID-19患者

6.     导致严重COVID-19的危险因素有哪些？

a)      老年人 ≥65

b)      性别：男性

c)      基础病：

                   i.           心血管病

                 ii.           糖尿病

                iii.           高血压

                iv.           慢性肺病

                 v.           恶性肿瘤

                vi.           慢性肾病

              vii.           肥胖

             viii.           吸烟

d)      种族：

                   i.           黑人，

                 ii.           西班牙

                iii.           南亚

e)      实验室异常：

                   i.           淋巴细胞减少

                 ii.           血小板减少

                iii.           肝功能异常

                iv.           乳酸脱氢酶升高

                 v.           炎性介子升高（C-反应蛋白，铁蛋白）

                vi.           D双聚体升高

              vii.           PT升高

             viii.           CPK升高

                ix.           急性肾损伤

f)       病毒浓度：

g)      遗传：A型血

7.     COVID-19患者有哪些常见临床表现？

a)      咳嗽（50%）

b)      发烧（20-44%）

c)      肌肉酸痛（36%）

d)      头痛（34%）

e)      呼吸困难（29%）

f)       咽痛（20%）

g)      腹泻（13%）

h)      恶心/呕吐（10%）

i)        味觉或嗅觉丧失（44-52%）

j)        腹痛（9%）

k)      流涕（10%）

8.     COVID-19出现临床表现有什么特点？

a)      通常在诊断或接触后几天出现症状

9.     高度提示COVID-19的症状是什么？

a)      嗅觉改变

b)      味觉改变

c)      呼吸困难

10.  COVID-19患者罕见临床表现有哪些？

a)      结膜炎

b)      COVID指趾

11.  COVID-19患者有哪些常见严重合并症？

a)      呼吸衰竭：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

b)      心血管：心律失常，急性心梗，心衰

c)      血栓栓塞：肺梗塞，深静脉栓塞

d)      神经系统：脑卒中，脑病

e)      炎症性反应

f)       继发性感染

12.  COVID-19患者在什么时间内恢复？

a)      轻度患者：2-3周

b)      重度患者：2-3个月

13.  COVID-19肺炎患者典型胸片表现是什么？

a)      毛玻璃状浸润影

b)      双侧

c)      周边分布

d)      双下肺多见

14.  COVID-19患者通常在什么时间内肺部胸片改变达高峰？

a)      症状出现后10-12天

15.  能用肺部CT诊断或排除COVID-19吗？

a)      不建议

16.  COVID-19肺炎患者典型肺部CT表现是什么？

a)      典型表现：

                   i.           周边分布，双侧毛玻璃状浸润影（83%）

                 ii.           伴有或不伴有实变（58%）

                iii.           附近胸膜增厚（52%）

                iv.           叶间隔增厚（48%）

                 v.           支气管征（46%）

b)      不确定表现：

                   i.           没有上述典型表现

                 ii.           多发性，单侧，肺门旁毛玻璃状浸润影

                iii.           仅几个非圆形，中心分布小毛玻璃状浸润影

c)      不典型表现：

                   i.           孤立性肺叶或小肺叶实变

                 ii.           模糊小结节

                iii.           肺空洞

                iv.           肺叶间隔增宽伴胸水

17.  怀孕或分娩会增加感染COVID-19风险吗？

a)      不会

18.  COVID-19妊娠患者会传染给胎儿吗？

a)      证据不足

b)      发生率大概在2%以内

c)      尤其是在分娩前14天内感染

19.  COVID-19孕妇对妊娠有什么影响？

a)      增加流产：

b)      增加早产

c)      增加剖腹产

d)      胎儿先天性畸形：

20.  COVID-19疫情期间是否要避孕？

a)      目前不建议将COVID-19作为一个考虑避孕因素

21.  18岁以下儿童容易感染COVID-19吗？

a)      感染比例比成人低

b)      在美国为18%左右

22.  儿童COVID-19患者需要住院治疗的比例是多少？

a)      0.048%

b)      其中33%需要ICU

c)      6%需要呼吸支持

23.  儿童出现严重COVID-19的危险因素有哪些？

a)   肥胖（BMI>95百分比）

b)   先天性心脏病

c)   严重神经系统疾病

d)   遗传代谢性疾病

e)   镰状细胞贫血

f)   糖尿病

g)   慢性肾功能不全

h)   免疫抑制

24.  什么是儿童多系统炎症综合症（multiple inflammatory syndrome in children，MIS-C）？

a)      涉及多系统严重感染

b)      类似川崎病

25.  儿童多系统炎症综合症发生频率是多少？

a)      0.02%

26.  与COVID-19相关儿童多系统炎症综合症通常发生在新冠感染后什么时间？

a)      2-6周

27.  与COVID-19相关儿童多系统炎症综合症常见临床表现有哪些？

a)      发烧（100%）

b)      胃肠道症状（腹痛，呕吐，腹泻， 60-100%）

c)      皮疹（45-76%）

d)      结膜炎（30-81%）

e)      粘膜受累（唇发红，发肿，草莓舌， 27-76%）

f)       神经系统（头疼，嗜睡，神志改变，29-58）

g)      呼吸道症状（21-65%）

h)      咽痛（10-16%）

i)        肌肉酸痛（8-17%）

j)        手足肿胀（9-16%）

k)      淋巴结肿大（6-16%）

28.  与COVID-19相关儿童多系统炎症综合症如何分期？

a)      轻度（发热炎症期）：

                   i.           发热

                 ii.           炎症介子升高

                iii.           没有累及脏器

b)      中度（川崎类似疾病）：

                   i.           满足川崎病诊断标准

                 ii.           但没有休克

                iii.           没有严重脏器衰竭

c)      重度（严重儿童多系统炎症综合症）：

                   i.           炎症介子明显升高

                 ii.           多脏器损伤

                iii.           常有休克和/或心脏累及

29.  川崎病常见临床表现及诊断标准是什么？

a)      见《肖医生临床决策思维导图》之常见儿童发热性皮疹

30.  COVID-19患者通常会有哪些实验室检查异常？

a)      淋巴细胞减少

b)      血小板减少

c)      肝功能异常

d)      乳酸脱氢酶异常

e)      炎症介子升高（C反应蛋白，铁蛋白）

f)       D双聚体

g)      凝血酶原时间升高

h)      肌钙蛋白升高

i)        肌酸激酶

j)        肾功能异常

31.  检测COVID-19首选方法是什么？

a)      新冠病毒核酸检测（NAAT）

32.  新冠病毒核酸检测准确度如何？

a)      假阳性很少见

b)      假阴性3.5% （美国）

33.  哪些人群需要做核酸检测？

a)      有症状患者

b)      无症状患者：

                   i.           COVID-19密切接触者

                 ii.           老年院

                iii.           住院患者

                iv.           手术前

                 v.           免疫抑制治疗前

34.  哪些无症状新冠患者不需要做定性检查？

a)      3个月内患过新冠

35.  核酸检测取样部位/方法有哪些？

a)      鼻咽部（最常用，可靠）

b)      鼻前庭

c)      鼻咽部冲洗

d)      口咽部

e)      唾液

36.  疑似COVID-19患者但核酸检测阴性应如何处理？

a)      在24-48小时重复

b)      不建议在24小时内重复

c)      可以检查痰液，或支气管冲洗液

d)      症状出现3-4周后，可以查IgG抗体

37.  新冠病毒抗原检查有什么意义？

a)      敏感性：≥80%

b)      特异性：≥97%

c)      出结果快

d)      方法简易

e)      可以在家和床旁进行

f)       但敏感性不如核酸检测

38.  什么情况下可以做新冠病毒抗原检测？

a)      在不能做核酸检测时

b)      核酸检测结果需要太长时间

c)      高风险机构筛查（养老院，监狱，拘留所等）

d)      非COVID-19住院患者筛查

39.  对新冠病毒抗原检测阴性患者需要核酸检测证实吗？

a)      临床可能性低：不需要

b)      临床可能性高：需要

40.  新冠病毒血清抗体检查的临床意义是什么？

a)      既往有过感染

b)      现有感染但已经超过3-4周

41.  对疑似COVID-19患者不能够做核酸检测怎么办？

a)      按确诊患者处理

42.  COVID-19恢复期患者会出现核酸检测持续或反转阳性吗？

a)      有报道

b)      如症状缓解，出现率很低

c)      不一定提示长时间感染（病毒量很低）

d)      因此CDC不建议对症状缓解患者在3个月内复查核酸

43.  COVID-19恢复期患者但核酸检测持续或反转阳性怎么办？

a)      根据病程和症状作为接触隔离标准

44.  COVID-19患者恢复期持续阳性有传染性吗？

a)      不证明有持续感染

b)      传染性小

45.  得过COVID-19患者会有再感染吗？

a)      有报道

46.  什么情况下要怀疑有COVID-19再感染？

a)      没有症状：

                   i.           初次感染90天后又出现核酸检测阳性

b)      有COVID-19症状：

                   i.           初次感染45-89天后又出现核酸检测阳性

47.  COVID-19再感染检查特点是什么？

a)      病毒量大（RNA高）

b)      IgG检测阴性

48.  如何确诊COVID再感染？

a)      典型症状

b)      距首次感染3个月内：COVID-19抗原检查阳性

c)      距首次感染3个月后：COVID-19核酸检查阳性