熟记临床抢救顺序，轻松应对急诊危重症！

临床危象即疾病的危急征象，见于临床各科，今日为大家介绍几个常见的临床危象，供参考学习。

一、过敏性休克

诊断：

1.有过敏源接触史；

2.临床表现为胸闷、喉头堵塞感，继而出现呼吸困难、发绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3.常伴有剧烈的肠绞痛，出现恶心、呕吐或腹泻；

4.出现意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

抢救：

1.立即应用肾上腺素；

2.快速静脉输注肾上腺皮质激素；

3.扩容；

4.吸氧或高压给氧；

5.给予钙剂及抗组胺药物；

6.及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。

措施：

1.0.1%肾上腺素0.5~1.0 ml肌肉注射或静脉注射；

2.去甲肾上腺素1~4 mg溶于500 ml溶液中静脉滴注；

3.5%葡萄糖100 ml加入地塞米松10~20 mg静脉滴注；

4.10%葡萄糖酸钙20 ml静脉缓注；

5.氨茶碱0.25 g加50%葡萄糖40 ml静脉缓注；

6.平衡晶水：500~1000 ml静滴。

二、肺水肿

诊断：

1.严重者呼吸困难，出现端坐呼吸、口唇发绀、大汗淋漓；

2.阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3.肺部可扪及湿性啰音与鼾鸣声或大量痰鸣音。

抢救：

1.吸氧或高压给氧；

2.选用血管扩张剂；

3.选用强心药物、利尿剂；

4.给予激素药物；

5.四肢轮流结扎、半坐位。

措施：

1.吗啡10 mg皮下注射；   

2.50%葡萄糖20 ml加西地兰0.4~0.6 mg静脉缓注；

3.50%葡萄糖20 ml加速尿40 mg静脉缓注；

4.硝酸甘油0.5 mg或硝酸异山梨醇10 mg舌下含服；

5.5%葡萄糖100 ml加入硝普钠5~10 mg静脉缓注直至症状体征消失（注意血压）；

6.50%葡萄糖40 ml加酚妥拉明1.5~3.0 mg10分钟静脉滴注完毕。

三、输液反应

（一）发热反应

症状：发冷、寒战和高热，严重者初起即寒战，继之高热达40~41℃，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

防治：减慢滴注速度或停止输液，及时通知医生。

（二）循环负荷过量（肺水肿）

症状：突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰、肺部出现湿啰音。

防治：

1.输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；

2.如发现症状需立即让患者采取端坐位，两腿下垂，减少静脉血回流；

3.加压给氧，使氧气经20%~30%酒精湿化后吸入；

4.按医嘱给予镇静剂、扩血管药物及毛地黄等强心剂；

5.必要时四肢轮流结扎。

（三）静脉炎

症状：静脉出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治：

1.严格执行无菌技术操作，对于需要输注血管刺激性药物的患者，要有计划地更换注射部位；

2.患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行湿热敷。

（四）空气栓塞

症状：患者胸部感到异常不适，出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻 及响亮的、持续的“水泡音”。

防治：

1.将患者置于左侧卧位或头低足高位；

2.氧气吸入。

输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致命性，但它可导致患者基础疾病恶化从而威胁生命安全。临床中应重在防范，一旦发生，判断要准确，处置要果断。

面对输液反应时，皮下注射肾上腺素应慎重，由于输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但面对高血压患者时使用要谨慎，肾上腺素的升压效果会使原有高血压疾病的患者病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可。

患者烦躁不安时使用镇静剂也应慎重，镇静剂容易掩盖病情变化。实践证明，输液反应经上述处理手法后大多能很快缓解，非必要情况无需再使用镇静剂。