【原创】指甲回植的优势及指套止血法

指甲及甲床损伤临床多见，甲下瘀血多钻孔引流，对于指甲松动、甲床破裂、指骨骨折情况往往最终拔甲操作，传统的处理是修复缝合甲床后，用无菌凡士林纱布覆盖包扎，换药时粘连出血而加重手指疼痛，且远期甲板畸形率较高，影响美观，故早期及时正确处理非常重要。甲床损伤后对于指甲的生长好坏与甲板、甲床、甲基质和骨膜的完整性直接相关，因此修复后的甲床对于平整生长条件要求较高。

昨天的这个帖子大家讨论的观点很好，谢谢大家的无私经验分享

指骨骨折小细节，指甲需要回植吗？

感谢@bingbinD 提供的资料

我所学习的指甲板回植资料——韦教授的图谱

还有其它文献和书籍指引吗？

指甲回植后的优势：

1.促进移植甲床成活

2.促进甲床愈合平整，尤其甲床皴烂严重者

3.减轻换药疼痛

4.保护甲床防止磨损、防止纱布粘连

5.稳定骨折

6.压迫止血

7.为新生指甲创造生长条件，减少指甲畸形

处理技巧：

指甲一定要修整处理并清洗浸泡消毒，剪除周边，刀片刮除内壁膜层及外壁异物层，单纯小孔开窗不行，曾遇到后期甲下积血及甲根脓肿，可能与加压不够相关，因此一定要开窗够大、引流彻底、清理彻底、固定牢靠，不然会起反作用。

如果指甲挫烂或缺失，可以使用输液器上莫非氏滴壶修整打孔后代替指甲回植。

换药：

术后每天换药一次，干燥后可每3天换一次，消毒彻底，清除瘀血，保持甲下无积血，开窗处无堵塞，预防感染，包扎后小纱布块加压均匀，两周拆除指甲压线，一般2-4周甲板自然脱落，不影响新指甲生长。

指套止血法：

处理手指外伤中经常使用指根部扎皮筋方法，对于皮筋力度往往不能良好把握，解除后往往皮肤压痕较深，增加额外损伤，特别是指根麻醉后再结扎皮筋反而导致手指水肿，驱血不当有时影响止血效果，止血钳钳夹时影响一定程度手术操作。而利用指套止血法简便易操作，轻松解决以上问题。操作方法：取无菌手套一只剪一指套，套入患指上，指套顶端剪孔略小于手指周长即可，然后向近侧反折至根部，检查止血效果良好（具体可见病例）。

典型病例

患者张某，男，57岁，左手中指外伤急诊手术

末节指骨基底粉碎骨折

指甲松动，末节畸形

指套法止血，操作方便，止血均匀

止血彻底，是不是很洋气😄

显露折端并清理

复位后植入内固定

清理好的指甲板

指甲回植后缝合固定

甲板上敷料块微加压

因基底粉碎临时固定了dip，不建议常规固定关节

石膏与指夹板非必须固定，术者酌情把握

应用甲板回植法治疗甲床损伤，其甲板制作方法简单，取材方便，操作要求不高，对于甲床的保护优势明显；指甲回植后能够让甲床平整生长，提供良好基床，降低了传统甲床修复术后新生甲板畸形率的发生，起到压迫止血，减少换药疼痛，减轻肉芽瘢痕，为损伤甲床和指骨骨折起到稳定保护，更有利于新指甲生长。

而指套止血法简便易行，安全可靠，值得推广使用。

感谢大家支持，不当之处多多指正！