SCI文献解读｜怎样延长指甲？

指尖损伤是手外伤中较常见的损伤, 当伴有指甲缺损时增加了治疗上的难度。指甲的外形直接影响手指的外观, 对手的握持也发挥重要的作用。因而, 应尽可能保留和修复。

Adani 【1】等学者介绍了一种延长指甲的方法，论文发表在Plast Reconstr Surg上，现介绍如下。

手术方法 

在局麻或臂丛麻醉下, 先用局部皮瓣修复指尖骨外露创面。根据创面的大小可选用指动脉岛状皮瓣或局部推进皮瓣进行修复。指甲延长设计: 先在甲根部设计1块矩形表皮, 此矩形边缘距甲根皮缘 5 ~ 6 mm, 宽度与指甲等宽, 长度为 2 ~ 3 mm, 细心去除这块矩形表皮 ( 见图 1), 注意保留皮下血管网的完整性, 形成甲根部距形表皮缺损 (见图 2)。然后将矩 形缺损两侧切口 (与甲等宽 )延长至甲根, 应用小牵开器和钝性剥离子, 紧贴甲表面, 向近端柔和推剥甲根皮肤, 使甲根部皮与指甲分离, 形成一“ U”形皮瓣, 皮瓣向近端推移后, 使甲根矩形表皮缺损闭合, 并行间断缝合, “ U”形皮瓣两侧也行缝合 (见图 3)。此时, 可见指甲被延长 3 mm 左右。用凡士林纱布保护甲床, 10 天后拆线, 行手指功能康复锻炼。

典型病例（1） 

典型病例（2） 

典型病例（3）

典型病例（4）

患者, 男, 36岁, 【2】因机械性损伤致右手食指指尖损伤 4 h 急诊入院。检查: 食指末节指腹软组织缺损 5 mm ( 10 mm, 指骨外露, 指甲比对侧食指缺损 5 mm。行急诊清创术, 去除局部失活组织, 先用局部 V-Y 推进皮瓣修复指尖骨外露创面。然后, 用上述方法行指甲延长, 在甲根部细心去约 3 mm 的矩形表皮 ( 见图 4) , 皮瓣向近端推移后, 使甲根距形表皮缺损闭合, 并行间断缝合后, 指甲被延长 3 mm 左右 (见图 5), 术后伤口愈合好。随访2年, 明显改善了手指的指甲外形, 手指功能恢复较满意。

典型病例5

注意事项：

应用该方法延长指甲的基本原理是: 通过甲根部甲床的裸露而达到指甲延长的结果。操作时应注意: 甲根部去除表皮的长度勿超过 4 mm, 以免缝合时局部张力太大, 不利于伤口愈合; 要注意去除表皮的深度, 注意保留皮下血管网的完整性, 以保证甲基质与甲根“U”形皮瓣的血运不受损, 防止发生皮瓣坏死与影响甲床生长; 甲床的裸露部分用凡士林纱布保护, 防止发生血肿与粘连; 向近端推剥甲根“ U”形皮瓣时, 紧贴指甲表面, 动作宜轻柔, 防止皮瓣和甲床受损, 影响伤口愈合。

方法2：

外形没有第一种方法漂亮，近端有隆起，不过延长长度比第一种要大。

方法3：

直接弧形切除缝合部分甲皱襞。（如下图）

手术方法麻醉，彻底清创止血，根据创面缺损(甲床和指端、指腹缺损)选择手术方法，需要皮瓣修复的在皮瓣供区设计皮瓣。合并有指骨骨折或肌腱、血管、神经损伤者首先处理骨折及损伤的肌腱、血管、神经。然后切除甲上皮(甲皱襞)致基质临界区即残留的甲上皮能覆盖甲基质，约3～4mm，切除后的残留甲上皮的下层上翻，用3-0丝线缝合数针，近端创面指骨修整后应与甲床远端在同一平面，直接缝合修复创面或按术前设计皮瓣依次切取皮瓣修复创面。再用废弃的较完整指甲或用墨菲氏滴管制作与甲床面积大小相似的“模版”，在废弃指甲或制作的模版上钻3～4个小孑L后覆盖固定在裸露的甲床上2～3周，术后给予预防感染、对症等治疗5～7 d，隔日换药1次，2周拆线后指导功能锻炼。 

参考文献：

【1】Adani R, Marcoccio I, Tarallo L. Nail lengthening and fingertip amputations. Plast Reconstr Surg. 2003 Oct;112(5):1287-94. 

【2】张功林, 郭翱, 徐招跃. 介绍一种指甲延长的新技术[J]. 中国骨伤, 2007, 20(005):315-316.

文献原文下载见附件：