SCI文献解读|自体骨移植是否还是金标准?


骨移植已经有100多年成功的临床应用。自体骨移植具有成骨性,组织相容性好,可提供结构支撑,且无疾病传播的风险。自体骨移植的不足之处是其供应有限,如果大范围取骨,可造成手术时间和失血的增加,加重患者术后痛感。
而同种异体骨来源充分,可减轻患者取骨的风险,但同时会出现花费高、创面感染、传播疾病的风险。
从骨的愈合“钻石4原则”【1】来看,自体骨也明显优于异体骨。

Flierl 等回顾了192例在两个创伤中心治疗的长骨不愈合患者,比较了105例自体骨移植、38例异体骨移植、16例联合移植、23例重组人骨形态发生蛋白-2 (rhBMP-2)加或不加骨移植。结果表明:自体骨不连治疗组愈合时间明显短于其他组。此外,与其他类型的骨移植相比,自体骨移植组有更小的手术翻修率。最后,自体移植组术后新发感染率(12.4%)显著低于异体移植组(26.3%)【2】
自体松质骨移植物由多孔的三维支架组成,具有高度的骨传导性,含有成骨细胞和干细胞,以及成骨生长因子。虽然松质骨移植提供较差的初始结构支持,但它可以在骨形成时开始提供结构支持。
自体松质骨移植通常取自髂嵴、髂后上棘、股骨远端、胫骨近端或远端、桡骨远端或鹰嘴。虽然来源很多,但必定会对取骨区造成不同程度的影响。
最近,国外采用Reamer灌洗吸引器系统(RIA, Depuy Synthes, West Chester, PA)从股骨髓腔进行扩孔已经成为一种常见的松质移植物来源。

RIA系统演示动画:


在一项尸体研究中【3】,Finnan等人得出结论:无论是转子、“梨状窝”,还是逆行钻孔,用RIA扩孔后股骨的机械强度仍足以允许无支撑的单腿负重。但从另外一个尸体研究表明,这一过程仍然会有骨折风险,说明这是一个潜在的并发症。【4】
在一些研究中,RIA技术的结果与更传统的髂骨移植进行了比较。Belthur等报道使用RIA后愈合率为90%,而髂骨移植后愈合率为80%。【5】此外,在本研究中,RIA组的疼痛评分较低,但髂嵴骨移植物摘除术后并发症发生率较高。
结论
尽管潜在的骨移植替代物的研究一直在发展,自体骨移植仍然是治疗骨缺损的金标准。自体骨移植的愈合率高于替代骨移植。骨移植替代品的发展主要是为了减轻自体骨摘取的并发症。同时,RIA装置的发展和RIA在髓内骨移植中的应用显著减少了供骨区并发症。在可预见的未来,对于大多数骨不连,自体骨移植仍然是金标准。
典型病例:







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参考文献:
【1】Giannoudis PV, Einhorn TA, Marsh D. Fracture healing: The diamond concept.
Injury 2007;38(Suppl 4):S3–6.
【2】Flierl MA, Smith WR, Mauffrey C, Irgit K, Williams AE, Ross E, et al. Outcomes
and complication rates of different bone grafting modalities in long bone frac
ture nonunions: a retrospective cohort study in 182 patients. J Orthop Surg Res
2013;8:33.
【3】Finnan RP, Prayson MJ, Goswami T, Miller D. Use of the reamer-irrigator-aspi
rator for bone graft harvest: A mechanical comparison of three starting points
in cadaveric femurs. J Orthop Trauma 2010;24:36–41.
【4】Silva JA, McCormick JJ, Reed MA, Morse AS, Heffernan MJ, Lavado RD,
et al. Biomechanical effects of harvesting bone graft with the
Reamer/Irrigator/Aspirator on the adult femur: a cadaver study. Injury
2010;41(Suppl 2):S85–9.
【5】Belthur MV, Conway JD, Jindal G, Ranade A, Herzenberg JE. Bone graft harvest
using a new intramedullary system. Clin Orthop Relat Res 2008;466:2973–80.
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 727