SCI文献解读｜自体骨移植是否还是金标准？

骨移植已经有100多年成功的临床应用。自体骨移植具有成骨性，组织相容性好，可提供结构支撑，且无疾病传播的风险。自体骨移植的不足之处是其供应有限，如果大范围取骨，可造成手术时间和失血的增加，加重患者术后痛感。

而同种异体骨来源充分，可减轻患者取骨的风险，但同时会出现花费高、创面感染、传播疾病的风险。

从骨的愈合“钻石4原则”【1】来看，自体骨也明显优于异体骨。

Flierl 等回顾了192例在两个创伤中心治疗的长骨不愈合患者，比较了105例自体骨移植、38例异体骨移植、16例联合移植、23例重组人骨形态发生蛋白-2 (rhBMP-2)加或不加骨移植。结果表明：自体骨不连治疗组愈合时间明显短于其他组。此外，与其他类型的骨移植相比，自体骨移植组有更小的手术翻修率。最后，自体移植组术后新发感染率(12.4%)显著低于异体移植组(26.3%)【2】

自体松质骨移植物由多孔的三维支架组成，具有高度的骨传导性，含有成骨细胞和干细胞，以及成骨生长因子。虽然松质骨移植提供较差的初始结构支持，但它可以在骨形成时开始提供结构支持。

自体松质骨移植通常取自髂嵴、髂后上棘、股骨远端、胫骨近端或远端、桡骨远端或鹰嘴。虽然来源很多，但必定会对取骨区造成不同程度的影响。

最近，国外采用Reamer灌洗吸引器系统(RIA, Depuy Synthes, West Chester, PA)从股骨髓腔进行扩孔已经成为一种常见的松质移植物来源。

RIA系统演示动画：

在一项尸体研究中【3】，Finnan等人得出结论：无论是转子、“梨状窝”，还是逆行钻孔，用RIA扩孔后股骨的机械强度仍足以允许无支撑的单腿负重。但从另外一个尸体研究表明，这一过程仍然会有骨折风险，说明这是一个潜在的并发症。【4】

在一些研究中，RIA技术的结果与更传统的髂骨移植进行了比较。Belthur等报道使用RIA后愈合率为90%，而髂骨移植后愈合率为80%。【5】此外，在本研究中，RIA组的疼痛评分较低，但髂嵴骨移植物摘除术后并发症发生率较高。

结论

尽管潜在的骨移植替代物的研究一直在发展，自体骨移植仍然是治疗骨缺损的金标准。自体骨移植的愈合率高于替代骨移植。骨移植替代品的发展主要是为了减轻自体骨摘取的并发症。同时，RIA装置的发展和RIA在髓内骨移植中的应用显著减少了供骨区并发症。在可预见的未来，对于大多数骨不连，自体骨移植仍然是金标准。

典型病例：

注：文章原文可关注同名公号后回复 植骨 获取。

参考文献：

【1】Giannoudis PV, Einhorn TA, Marsh D. Fracture healing: The diamond concept.

Injury 2007;38(Suppl 4):S3–6.

【2】Flierl MA, Smith WR, Mauffrey C, Irgit K, Williams AE, Ross E, et al. Outcomes

and complication rates of different bone grafting modalities in long bone frac

ture nonunions: a retrospective cohort study in 182 patients. J Orthop Surg Res

2013;8:33.

【3】Finnan RP, Prayson MJ, Goswami T, Miller D. Use of the reamer-irrigator-aspi

rator for bone graft harvest: A mechanical comparison of three starting points

in cadaveric femurs. J Orthop Trauma 2010;24:36–41.

【4】Silva JA, McCormick JJ, Reed MA, Morse AS, Heffernan MJ, Lavado RD,

et al. Biomechanical effects of harvesting bone graft with the

Reamer/Irrigator/Aspirator on the adult femur: a cadaver study. Injury

2010;41(Suppl 2):S85–9.

【5】Belthur MV, Conway JD, Jindal G, Ranade A, Herzenberg JE. Bone graft harvest

using a new intramedullary system. Clin Orthop Relat Res 2008;466:2973–80.