手术技巧｜后交叉韧带止点骨折的钢板螺钉内固定步骤
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曹谦湘潭市中医院 已点赞后交叉韧带止点撕脱骨折临床较为常见，部分移位的后叉止点骨折，在X线正侧位上容易被遮挡引发漏诊，膝关节CT目前是诊断后叉止点骨折的有效方法。为恢复正常膝关节韧带结构的稳定，避免关节功能障碍，大多数学者对移位的后叉止点骨折，均建议手术治疗。
复位技术上，切开复位和关节镜微创各有利弊；在内固定方案上，钢板螺钉系统、螺钉固定、锚钉修复等，也尚无金标准。国外学者采用直接后方入路，切开复位，并钢板螺钉固定取得了良好的临床效果，分享如下：
手术步骤
步骤1：直接后方入路显露。
膝关节直接后方入路在临床上应用相对偏少，膝后方动静脉及神经结构众多，易损伤，后内侧入路在切开复位内固定后叉止点骨折中应用较多，两者的差异如下图：
▲ 图示膝关节直接后方入路（A）与后内侧入路（B）。直接后方入路在腓肠肌内外侧头间进入，而后内侧入路在腓肠肌内侧头与半膜肌间进入。SM：半膜肌；LHGC：腓肠肌外侧头；MHGC：腓肠肌内侧头；PCL：后交叉韧带。
▲ 图示直接后方入路的手术切口设计。A为直接后方入路，自腘窝皮纹内侧上方，弧形穿过横纹，延伸至膝后方中线。
步骤2：确切内固定。
直接后方入路，在逐层暴露中，需分别注意腓肠内侧皮神经、小隐静脉、腘动静脉的保护；将血管神经束拉向外侧，可充分显露后叉止点。
复位移位的后叉止点骨折，克氏针临时固定；选合适长度（3或4孔）1/3管型钢板，塑性后贴服与后叉止点后方，先置入一枚螺钉将钢板紧密贴服，此时可选择2-0可吸收缝线，将后叉缝合于钢板螺钉孔上，加强固定，最后置入剩余螺钉。
钢板螺钉系统固定牢靠，利于早期功能锻炼，无需继续制动。劣势在于创伤较大，二期可能存在内植物激惹及取出风险。
除1/3管型钢板直接放置外，国内无锡九院的团队，对1/3管型板进行修剪，形成近端带钩的钩钢板，固定后叉止点撕脱骨折，也取得了良好的临床效果，文章刊登于《Injury》杂志：
后叉止点骨折的手术治疗方案众多，微创和开放均可，骨科医生应用自己熟悉的方案、能解决患者问题即可，治疗方案无高低贵贱，更不能攀比。
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骨科青年·手术经验与实践创新最后编辑于 2024-09-07 · 浏览 3873
