一文学会:“克氏针动态牵引支架”在指骨Pilon骨折中的应用。
【患者信息】:
男,45岁
【主诉】:
左手外伤后肿胀、疼痛、活动受限4周。
【现病史及既往史】:
4周前患者打篮球是不慎摔伤左手环指,当即肿痛、活动受限,患者自行“治疗”,未正规治疗。
现疼痛明显,活动受限,为求治疗,于当地医院行X线发现近指间关节骨折脱位。
患者为求进一步治疗,来院。
【检查】:


X线显示近指间关节后脱位
中节指骨基底掌侧浅屈肌腱止点骨折




【临床诊断】:
左手环指中节指骨Pilon骨折
【治疗经过及结果】:
一:术前讨论,
1,骨折、脱位切开复位
陈旧性骨折4周,闭合复位难度大,可能需切开复位,后期可能创伤性关节炎。
2,关节融合,一了百了
简单,花费低廉。
3,人工指关节置换,改善功能
假体没集采,花费高昂。
患者诉求:
1,花费低一点,融合不接受
2,年轻,目前不接受融合
选择了第一种手术方案
二,内固定方式选择:
1,切开复位止点重建?关节复位克氏针?
关节黏连,陈旧,术后功能可能不满意。
2,克氏针支架动态牵引?
持续牵引,早期活动,功能优于单纯克氏针固定。
综合考虑后选择第二种内固定方式
三,理论学习
(纯显摆?纯干货分享?)






四,临床实战

先穿针
“针人针事”
一分钟一根针
折弯,橡皮条牵引
透视发现,无法纠正脱位和骨折
掌侧小Z切开
暴露指浅屈肌腱止点骨块
清理折端和关节
复位骨折
从掌侧in-out-in穿出
折弯阻挡骨块


透视发现骨块无法复位
脱位无法纠正


于是乎
先复位脱位,再透视
发现关节不稳无法维持复位
只能克氏针固定关节
保持复位
再次用阻挡克氏针复位骨块

透视发现骨块复位
关节复位

术后外观照
五,术后处理
1,弹力带持续牵引
2,关节部位的克氏针固定3周
3,3周后开始动态牵引下功能锻炼
4,4+6周复查X线,愈合后拔针。
5,术后定期随访,若出现创伤性关节炎,再次融合或者人工关节置换。
六,你学会了?



最后编辑于 2024-09-19 · 浏览 6800