一文学会：“克氏针动态牵引支架”在指骨Pilon骨折中的应用。

【患者信息】：

男，45岁

【主诉】：

左手外伤后肿胀、疼痛、活动受限4周。

【现病史及既往史】：

4周前患者打篮球是不慎摔伤左手环指，当即肿痛、活动受限，患者自行“治疗”，未正规治疗。

现疼痛明显，活动受限，为求治疗，于当地医院行X线发现近指间关节骨折脱位。

患者为求进一步治疗，来院。

【检查】：

X线显示近指间关节后脱位

中节指骨基底掌侧浅屈肌腱止点骨折

【临床诊断】：

左手环指中节指骨Pilon骨折

【治疗经过及结果】：

一：术前讨论，

1，骨折、脱位切开复位

陈旧性骨折4周，闭合复位难度大，可能需切开复位，后期可能创伤性关节炎。

2，关节融合，一了百了

简单，花费低廉。

3，人工指关节置换，改善功能

假体没集采，花费高昂。

患者诉求：

1，花费低一点，融合不接受

2，年轻，目前不接受融合

选择了第一种手术方案

二，内固定方式选择：

1，切开复位止点重建？关节复位克氏针？

关节黏连，陈旧，术后功能可能不满意。

2，克氏针支架动态牵引？

持续牵引，早期活动，功能优于单纯克氏针固定。

综合考虑后选择第二种内固定方式

三，理论学习

（纯显摆？纯干货分享？）

四，临床实战

先穿针

“针人针事”

一分钟一根针

折弯，橡皮条牵引

透视发现，无法纠正脱位和骨折

掌侧小Z切开

暴露指浅屈肌腱止点骨块

清理折端和关节

复位骨折

从掌侧in-out-in穿出

折弯阻挡骨块

透视发现骨块无法复位

脱位无法纠正

于是乎

先复位脱位，再透视

发现关节不稳无法维持复位

只能克氏针固定关节

保持复位

再次用阻挡克氏针复位骨块

透视发现骨块复位

关节复位

术后外观照

五，术后处理

1，弹力带持续牵引

2，关节部位的克氏针固定3周

3，3周后开始动态牵引下功能锻炼

4，4+6周复查X线，愈合后拔针。

5，术后定期随访，若出现创伤性关节炎，再次融合或者人工关节置换。

六，你学会了？