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一文学会:“克氏针动态牵引支架”在指骨Pilon骨折中的应用。

发布于 2024-09-19 · 浏览 6800 · 来自 Android · IP 河南河南

【患者信息】

男,45岁

【主诉】

左手外伤后肿胀、疼痛、活动受限4周。

【现病史及既往史】

4周前患者打篮球是不慎摔伤左手环指,当即肿痛、活动受限,患者自行“治疗”,未正规治疗。

现疼痛明显,活动受限,为求治疗,于当地医院行X线发现近指间关节骨折脱位。

患者为求进一步治疗,来院。

【检查】

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X线显示近指间关节后脱位

中节指骨基底掌侧浅屈肌腱止点骨折

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【临床诊断】

左手环指中节指骨Pilon骨折

【治疗经过及结果】

一:术前讨论,

1,骨折、脱位切开复位

陈旧性骨折4周,闭合复位难度大,可能需切开复位,后期可能创伤性关节炎。

2,关节融合,一了百了

简单,花费低廉。

3,人工指关节置换,改善功能

假体没集采,花费高昂。

患者诉求:

1,花费低一点,融合不接受

2,年轻,目前不接受融合

选择了第一种手术方案

二,内固定方式选择:

1,切开复位止点重建?关节复位克氏针?

关节黏连,陈旧,术后功能可能不满意。

2,克氏针支架动态牵引?

持续牵引,早期活动,功能优于单纯克氏针固定。

综合考虑后选择第二种内固定方式

三,理论学习

(纯显摆?纯干货分享?)

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四,临床实战

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先穿针

“针人针事”

一分钟一根针

折弯,橡皮条牵引

透视发现,无法纠正脱位和骨折

掌侧小Z切开

暴露指浅屈肌腱止点骨块

清理折端和关节

复位骨折

从掌侧in-out-in穿出

折弯阻挡骨块


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透视发现骨块无法复位

脱位无法纠正

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于是乎

先复位脱位,再透视

发现关节不稳无法维持复位

只能克氏针固定关节

保持复位

再次用阻挡克氏针复位骨块

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透视发现骨块复位

关节复位

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术后外观照

五,术后处理

1,弹力带持续牵引

2,关节部位的克氏针固定3周

3,3周后开始动态牵引下功能锻炼

4,4+6周复查X线,愈合后拔针。

5,术后定期随访,若出现创伤性关节炎,再次融合或者人工关节置换。

六,你学会了?

精华点评
丁香评论员
张三老师一直是圈内坚持输出干货的带头大哥,感谢并希望张老师继续坚持输出。回到本帖提到的动态克氏针支架。我提一个异议,动态支架的核心是:骨折脱位的复位纠正、活动时动态的关节牵开。所以K1克氏针应该尽可能打在近节指骨头侧方的圆心上,以满足PIP屈曲时中节纵轴都能指向近节指骨头的圆心。如张老师发的案例,应该只能维持在伸直pip时牵开关节,但屈曲pip时将会关节脱位。动态支架是个好东西,只要肯吃射线还是好掌握,就是这个圆心很难从心所欲。以及病人觉得很难看,无法坚持随访锻炼(随访锻炼对医生也很累)。
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