ABO主要不相容的HSCT患者血型完全转换后的安全输血
对于ABO血型不合的造血干细胞移植患者来说，动态检测其术后ABO血型抗原以及对应的抗体至关重要。既可以评估红系的植入状态，也有助于移植后患者个性化精准、安全输血。
关于HSCT移植后输血的论述已经较为成熟（文末小编将分享其中三篇重要文献），大都是根据ABO血型不合模型和整个移植期间ABO嵌合体的相应阶段，推荐最佳ABO血型成分。
当移植阶段的第三阶段被定义为完全改变供者类型或不再检测到受体抗体时，输血的最佳选择是来自供者ABO血型同型红细胞成分。然而，各机构完全转向捐赠者类型的决定差异很大。
同时，早期疾病复发和移植物丢失或失败仍可能发生在患者身上。
今天和大家分享一篇HSCT移植失败的患者输血策略。
患者：39岁，女性患者，B-ALL，原始血型为O，Rh阳性，意外抗体在HSCT前呈阴性。在VP-16+BUCY2的清髓性预处理方案和由FK506+MTX+MMF+CD25+ATG组成的GVHD预防方案后，她接受了HSCT。
供者：患者儿子，干细胞动员外周血（HLA匹配位点：8/10），其血型为B，Rh阳性，意外抗体阴性。
上图为患者移植后血液检测情况。
在移植后第95天，确认完成血型转换，在移植后第110天接受输血支持。
患者抽取2份血样，一份行ABO/Rh血型检测，另一份复核血型、抗体筛查及交叉配血。
如图示，第1份血样（图A），Bio-Rad血型鉴定为B型，然而第2份血样检测（Ortho），发现ABO正反定不符，用Ortho重新检测第1份血样，检出弱的抗B（图B）。试管法4℃可见1+凝集强度（图C）。
此外，患者直抗阳性，通过标准热放散试验洗脱发现弱抗B抗体。
鉴于以上检测结果，最终为患者选择了Ｏ型洗涤红细胞作为输血方案，以避免潜在的溶血风险。
作者用Bio-Rad试剂连续监测患者血型，术后第118d依然检测不到抗B，术后第125d，患者血型恢复为O型，此时抗B为1+，移植后第137d，抗B强度提高到4+。
在术后第212d，患者最终被诊断为移植物丢失，并在第229d接受了二次异基因HSCT。
绝大多数指南都建议，在完成血型转换后，供者同型红细胞为最佳输血选择。但在实践中，患者的即时造血状态可能会因疾病复发、移植物丢失或失败而逐渐恢复到患者原来的血型。
此外，包括ABO抗原和抗体在内的准确ABO嵌合体检测是在这些移植患者中实现个性化安全输血的唯一关键实验室指标。因此，ABO不相符HSCT患者在达到完全转换为供体类型阶段后的输血支持仍需谨慎。
现将该文章原文及相关的HSCT移植输血指南文献上传在文末，可点击下载或登录知识星球下载，亦可加小编微信索取。
