新生儿监护室的几个病例——一个外科医生视角下的众生态

新生儿监护室里面形形色色的危重小宝宝，从几百克到足月三公斤以上都有，治疗的预后不确定性不仅考验着我们医护团队的治疗和照护，而且一对一地考验着家长的心态，那种揪心和无力感时刻拨动着人的心弦，忽高忽低，在希望和不安中来回切换。

第一个故事，我想对一个一直坚持的家庭表示敬意，他们代表了绝大多数的家长，坚定的认为孩子是上天赐予他们的礼物，只要有一线希望就绝不放弃，对医生和护士无条件信任，对结局做了最坏的打算却做着最大的努力。姑且称这个孩子为小舟吧，因为他就像汪洋大海中飘零的小舟，时刻可能被大浪淹没，最后却奇迹般地驶向了避风港……母亲在他只有妊娠27周的时候因为妊高症只能让他提前来到了世间，然后就开始了他坎坷的经历，呼吸功能障碍，心脏和泌尿系疾患，各种因为不成熟的因素导致的疾病，在各种支持设备的帮助下艰难的一天天熬着，然而很快就发现消化道穿孔，腹膜炎，生命状态持续恶化，这个对于新生儿来说是必须手术探查的，第一次毫不意外的手术在体重仅仅770克的时候进行，辐射台上只有巴掌大小的孩子，手术证实为肠发育不良穿孔，胎粪性腹膜炎，手术进行了T造瘘，过程还算顺利。手术后继续恢复，瘘口和肛门都在排便，体重增长顺利，大家看着他一天天长大，如此可能在三个月左右手术关瘘就能痊愈了。然而大概一个多月后，体重1400克了，突然不排便了，腹胀还加重了，检查发现了开腹手术后最常见的粘连性肠梗阻，只能再次手术，松解了粘连，关闭了第一次的T造瘘，但索条勒卡的地方有肠坏死，还有闭袢里面的肠道坏死，不得已双腔造口，区别是位置更高，然后开始营养不良，短肠综合征的症状出现。体重增长缓慢，因为长期静脉营养引起的胆汁淤积性肝脏病变，还有消化道出血，种种迹象提示预后不好。这时候家长尤其是妈妈几乎天天都来做袋鼠护理，只为孩子能安稳点，肠功能恢复好一点。终于体重2千克了，但还是长得很慢，大家都在等待一个较好的时候关闭瘘口，这时候突然发生了瘘口肠管套叠脱垂，只能急诊手术关闭瘘口了。好在第三次手术后孩子逐渐的度过了感染关，愈合关，肝功能也逐渐好转，随后还出现了因为代谢性的继发骨折，但经过近半年的坚持终于可以回家康复了，现在一切向好。我们也希望他顺利且快快长大。为了一直不曾后悔坚持到底的爸爸妈妈。孩子百天时的喜蛋，其实是最危险的阶段，放在我办公室，直到他出院，我才敢打开吃了……

第二个故事，不能评价家长的看法，但经过治疗结局不错，在我们的选择和坚持下，也救活了这个孩子。孩子是一个接近足月的小型脐膨出合并肠闭锁穿孔、腹膜炎患儿，其实在接诊和术前沟通的时候所有的医护人员都感觉家长尤其是强势的祖母并不想坚持治疗，反复要求保证能痊愈，大家一面承受着压力，另一面还不想放弃这个预后不错的娃。手术做了脐膨出修补，肠闭锁一期吻合，术后预料之内的肠功能恢复缓慢，因为远近端口径悬殊，过渡时间不确定而且需要静脉营养。期间家长情绪化明显，对医护尤其是管床医生并不尊重。其实手术选择T造瘘是最安全的方案，但因为大家知道如果不能一次解决问题，这个孩子的结局就是被弃，好多次家长都表现出了这种意向。所以冒险选择一期吻合，只是为了给孩子一线机会，好在最后成功了，孩子在术后17天开始自主排便，然后康复，半岁时已经赶上了同龄孩子的发育。这个故事想说的是有时候我们也需要点冒险精神，和家长的思想博弈，推动事情向前，也许能获得不错的结果。

当然也会有遗憾，会有挫败感，但只求尽力而为，结果也就是随遇而安了。如果有同感，也希望能感受温暖，一路同行！

第一个故事中宝宝的百天喜蛋