为了微创而转院——髌上入路髓内钉一例
患者悦某，女，71岁，因“交通事故伤致左小腿肿痛一周”自外院转入。
入院诊断：1、左胫腓骨粉碎性骨折
2、左小腿皮肤擦伤
一周前患者在家附近行走时被小汽车撞伤，导致左小腿骨折住院于当地二级甲等医院，住院消肿一周不知什么原因突然要出院，后经熟人介绍转至我院，问其原因说是打听到你们医院能微创做，听说打几个小口就能接好骨，这才转来，希望你们尽快安排。
对于这个部位骨折治疗方法很多，传统方法石膏固定，外固定支架固定，mippo锁定钢板固定等，方法均可，优缺点不一，具体还得看术者的擅长。
细致医患沟通，初步方案尽量微创髓内钉，因骨折粉碎+骨质疏松以及这个地方骨折不稳定，需要做个切口增加小钢板固定，家属表示理解。
手术资料
术前
骨折片嵌入髓腔
皮肤擦伤，消肿可
术中
定位，这家器械还是改进的不够
闭复失败，切开拨出髓腔内骨片穿入金手指
正位不稳定
调整后力线可
主钉300比较牵强忌讳击打入钉果断更换280
术毕
锁近端时手没压好还是动掉了，既然切开了压块钢板增加稳定，偷懒了，没再调整，先压钢板会好点，这是值得吸取的教训
今上午下手术后再次查房，老太太很给力👍👍👍
老人家已经有I度压疮了，术后早期锻炼，减少并发症，争取早日康复！
后记
侧面了解原因，一些相关政策实施后部分医院骨折微创技术基本减少开展了，医生受着射线伤害绩效又低，可能只是片面因素，另外不能显著体现医生技术价值估计是主要原因；其次患者家属接受不了切大口上钢板手术，mippo钢板插入也是可行方案，估计是医患沟通误解问题。
其实我联系器械也是费了九牛二虎之力，器械商服务相比较有所下降，大环境下能够理解，能保证器械质量已经很不错了
在基层民营医院治病救人的同时还得维护品牌保持良好的口碑，否则同行业里生存发展也相当困难，希望未来有各方面成熟的治疗体系，更好的为患者服务。
确实存在很多不足，请大咖老师们多多指正
术后十天
