当青年型帕金森病遇上急性肾损伤、急性肝损伤、肌溶解综合征，该何去何从？

这是一个特殊的患者，1993年出生，出生时候即被生父母遗弃，后被养父抚养，15岁时候确诊为青年型帕金森病。2010年3月进行了DBS手术，2014年6月又DBS手术，2018年又进行DBS手术。好像起搏器用一段时间就会没有电了，还需要更换，并且费用很高。2022年1月12日患者帕金森症状再次加重就诊于我院神经外科。刚来时候肾功能正常，但是肌酸激酶已经开始升高了。

调整了DBS的各项参数，患者临床症状得到了明显缓解。但是肌酸激酶、肾功开始出现进行性升高。短时间内各项指标明显恶化。

到1月21日血肌酐达到高峰。

根据患者情况，应该进行到ICU进行CRRT治疗最合适，但是患者做DBS手术已经花费了大笔医疗费用，所有我们会诊后果断进行血液透析治疗。

一开始对患者发生急性肾损伤、急性肝损伤、急性肌溶解的原因就有不用意见。ICU和神经外科认为患者出现上述表现的原因为帕金森症状加重所致。而我个人则不太同意他们的观点，我认为不排除患者应用相关药物引起。但是毕竟是透析室，我们能做的就是透析，其它治疗还需要病房来配合，这样才能起到治疗效果。

刚开始因为意见不一样，他们也没有采纳。而是原来用啥药还继续用。经过将近10次透析后，患者血肌酐无明显改变。我就是实在忍不住了，告诉他们如果再不调整药物，可能患者就要变成慢性肾损伤了，这对患者及其家庭来说是非常沉重的负担。现在明明我们可以试试，为什么不做。

在多次和病房沟通后，病房才把相关药物减量，因为我考虑到药物相关，就为患者进行了两次HD+HP治疗。把相关药物大幅度减量及HD+HP治疗后，患者各项指标开始逐渐好转，并且尿量逐渐增多，我感觉很欣慰。经过1个月的治疗，患者各项指标明显好转，比较遗憾的是患者家属无法承担太多费用，自动出院了，没有看到完全恢复的哪个化验单。

这也许就是现实吧，没有十全十美的东西，或多或少都有些遗憾。

也希望这个患者肾功能能够完全恢复，青年型帕金森病也需要终生治疗，本来家庭已经发生了变故，若再出现肾损伤，那真是雪上加霜了。

看到这个患者的故事，不禁使我想起了刘学州。前段时间没有发表自己的观点，是怕有些键盘侠说蹭热度等等。每个人都有每个人的故事，尤其是在事实没有清晰明了之前，不要随意进行网络攻击。每个人都进行善意的交流不好吗？我特别赞同主席的话："我们积极学习借鉴人类文明的一切有益成果，欢迎一切有益的建议和善意的批评，但绝不接受“教师爷”般颐指气使的说教"。

如果大家在临床中出现这种情况，是为了做老好人按照病房说的来？还是根据患者情况，据理力争，即使有1%的希望也要尽100%努力？欢迎大家讨论。