一例急性肾损伤病例回顾

患者 76岁 女性 于9月28号晚17:30分因“持续性左上腹疼痛三天伴发热”入院外科治疗，既往史，3年前行胰腺手术史，胆囊切除病史，否认高血压，糖尿病病史。查体：T36.7，P114次/分，BP78/52mmHg，上腹部可见长约10cm陈旧性手术疤痕，左上腹及剑突下压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。

辅检：9月28号外院血常规，如下：

入院后急查血结果如下：（随机血糖提示：Hi）

给予大量补液，降糖，抗感染等对症支持治疗。

9月29号出现无尿，24小时尿量约50ml，血压140-80mmHg，血生化如下：

请我科会诊，患者老年女性询问病史无法得知有效信息。根据患者及辅检诊断1.急性肾损伤，1.糖尿病高渗状态引起的休克导致肾脏灌注不足导致的肾前性？2.感染引起的肾性？3.患者有糖尿病高血压病史一直未治疗，导致的慢性肾衰竭急性加重？目前无法明确诱因，患者内环境不稳定，酸中毒，心力衰竭，肌酐呈进行性升高，建议转肾内科治疗，于9月29号15:00行右侧颈内静脉临时导管插管术，15:30分急诊无肝素诱导透析2小时。

9月30号24小时尿量约50ml，加强抗感染头孢派酮舒巴坦2g➕莫西沙星0.4gqd，同时请内分泌科会诊给予门冬➕甘精胰岛素三短一长控制血糖，复查血结果如下：

10月1号24小时尿量100ml，完善尿培养检查，继续给予维持性血液透析治疗一次。

10月2号尿量约420ml，复查结果如下：

10月3号24小时尿量约850ml，给予补液，补充白蛋白等对症支持治疗。

10月4号24小时尿量约1550ml

10月5号24小时尿量约1000ml，复查结果如下：并继续给予维持性血液透析治疗一次。

10月6号24小时尿量约2750ml，给予补钾，补钙等对症治疗，控制液体量。

10月7号尿量约2000ml，复查结果如下：

10月8号后每天尿量约2500-3000ml

10月10号复查结果如下：

10月10号下午患者陪护诉患者腹部以及胸背部出现大片皮疹，图如下

皮疹原因考虑1.药物引起 抗生素迟发反应？2.过敏？患者生命体征平稳，给予抗过敏治疗，扑尔敏肌注，葡萄糖➕维生素C静滴，氯雷他定口服，停用抗生素。

10月11号复查结果如下：

10月13号，患者皮疹消失，复查结果如下：10月13号，患者皮疹消失，复查结果如下：

10月14号拔除右侧颈内静脉临时导管

10月15号复查结果如下：

予以办理出院。

补充血糖控制情况

补充患者尿培养示：未见明显异常。

围绕的治疗方案1.感染指标重，给予抗感染治疗，2.血糖高，控制好血糖，3.急性肾损伤，血液透析治疗。

请大家指导有哪些地方需要可以进一步完善、改善的地方，谢谢！