千疮百孔的“糖尿病”全科医生要有说YES的勇气和说NO的坚持

你要相信一种叫直觉的东西，会随着年龄和经历阅历的增长而变得越来越敏感，他几乎可以秒杀很多的理论和你书本上学到的知识。

患者，男性,60岁。

问他这次就诊最想解决什么问题：

回答：帮我止痒！

先看图

随即把衣服掀开，给我和住培学员看他的皮肤……

他站起来，皮屑掉在椅子上……

直觉，问病史，有没有糖尿病？

回答：有！我血糖最高30多啦…唉，反正吃完药血糖就降低，不吃药血糖就升高，医生水平不行……

听完这句话，我好心塞呀！

体格检查，摸一下足背动脉吧，一看下肢……“千疮百孔”呀！

因为糖尿病患者，特别是病情长期得不到控制的糖尿病患者，身体会变得千疮百孔、非常脆弱。你能想到的身体器官都可能出毛病，而且一旦出毛病就很难治疗。

同时，如果一个其他疾病的患者同时患有糖尿病，那治疗的复杂性也会大大增加，可能很多常规的治疗手段就都没法用了。如果需要动手术，也会因为血管被糖尿病损伤而大大增加手术的风险。你可能会觉得，糖尿病不是一种慢性病吗？慢性病不就是不着急的病吗？其实不然。糖尿病的凶险程度，可能远远超出你的想象。

首先，糖尿病发病早期难以察觉。

当人体的血糖调节机能刚刚开始出现小问题的时候，人体基本察觉不到什么症状。我们经常说问题要在刚刚萌芽的时候尽快解决，最好是防患于未然，但是糖尿病的这个特征让预防和早期干预都变得非常困难

其次，糖尿病一旦发病就几乎无法逆转。

即使是在医学如此发达的今天，糖尿病仍然是一种几乎无法根治、无法逆转的疾病。绝大多数时候，人们能够期待的最好结果，也无非是“控制”，尽量延缓病情恶化的程度。

最后，糖尿病本身并不致死，但是会引发各种致命的疾病。

这就是所谓的“糖尿病并发症”。一个糖尿病患者如果得不到很好的治疗，几乎一定会在10年内患上各种各样的并发症。这些并发症不仅可能发生在全身各处，眼睛、双脚、肾脏、血管、心脏、大脑都有可能；而且非常痛苦难治，甚至连患者的寿命都会受到很大影响。

但就是对于这样一种凶险的疾病，大多数人都缺乏足够的重视。全科门诊糖尿病长期管理，患者态度可以简单归成三类。

一类是满不在乎。“我体检血糖超标，医生让我减肥、戒酒、多运动，但是我自己啥感觉也没有啊，工作应酬必须得经常陪客人吃饭喝酒，我也没办法。”

第二类是充满幻想。“我这糖尿病，吃药能控制，但是没法根治啊。我听说有个偏方很管用，能不能去试试看？”

还有一类，则是自暴自弃。“治也治不好，我这血糖看来是没救了。人活着不就是为了痛快吗？我该吃吃该喝喝吧。”

这三种心态当然都是非常错误的，但它们反映的问题却是非常真实和普遍的。归根结底，没有全科医生的长期连续管理；没有全科医生“耳提面命”的生活方式干预；没有全科医生全人全周期的跟踪教育……

对于生活方式不健康，而且不重视生活方式的人，全科医生要有说YES的勇气和NO的坚持！生活方式医学管理是任何治疗基石，没有生活方式医学管理，治疗没有根本意义！