病例征集第二期·阑尾篇；腹腔镜阑尾切除术心得

只说手术，不说诊断了。

术前准备：术前相关检查，术前导尿，偶尔也不导尿，有些难度高点的，要导尿，麻醉好了在导尿，减轻疼痛感。

体位：常规头低脚高左倾斜，角度不固定，阑尾不固定，所以角度不固定。

打孔：第一个观察孔，打孔到底肚脐好，还是肚脐周围好？我以前打肚脐内，感觉也还行，但是感觉肚脐打了以后会不会脐疝？好不好缝合？虽然没发生过术后脐疝，也可能做的不够多，也可能有人发生了，没来找我，也目前没发现过，至于打肚脐还是肚脐外，仁者见仁 智者见智了，我倾向于打脐上缘，毕竟打下缘或者右侧缘就隔阑尾近一点，操作可能会不方便，打孔方式，我还是徒手提肚皮，气腹针执笔式，预估肚皮厚度，两次落空，针朝右下，感觉还挺不错，当然其它更好更安全的也可以。

副操作孔：髂前上棘内侧两公分，这个位置其实也是根据阑尾位置和你自己手持钳子方便决定的，但是不要打麦式点，不要打麦式点，垂直是真不好操作，这里我用的5毫米的，反手拿钳子，另外一个操作孔，另一侧的髂前上棘内侧两公分，作为观察孔，而肚脐作为操作孔，主刀站在上方，扶镜手在下面拿镜子从左侧髂上棘照过去，两个人不打挤，不蹩手。

操作：常规进去观察，第一时间吸取积液积脓，减少点反应，分离粘连，钝锐结合分离，分离好了延脓液多，有包块地方找，腹腔镜提起阑尾后，找无血管区，还是电凝开系膜这一层，这个是腹膜结构延伸，直接捅，不切开很难捅过去，通透过后，大家可以练习一下打结，缝合，在不影响安全的情况下，大家还是练习一下缝合打结，毕竟基层医院，还是没那么多腔镜下缝合打结，打好了，上夹子，左手提，啥方位都好上，上了切断。

结扎阑尾：游离阑尾至根部，分离钳夹一夹，一样的练习一下打结，或者缝合，在上夹子，两头上了剪刀不要完全剪断，牵引烫断，毕竟高温消毒嘛。

取出阑尾：这个取出阑尾方法也很多，大的用袋子，用避孕套，用手套，都行，不拘泥形式，如果取不出来，肚脐孔拔掉，伸卵圆钳进去直接夹出来，毕竟污染切口和取很久比起来，你还是选择污染切口。

打扫腹腔：用吸引器怼纱条上，配合体位，到处吸，吸干净为止，牵引大网膜覆盖。

放置引流：引流的放髂窝还是盆腔，还是都放，看自己。结束。全是流水话，手机编辑，其中方法和孔布局都是自己的感觉，并没有什么规则，自己合适就好。

最后祝大家新年快乐，手术顺利。

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