收藏！手把手——教你腹腔镜阑尾切除术

局部解剖

戳卡位置

脐上：观察孔；反麦氏点：主操作孔；下腹：副操作孔。

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Anatomy：谢主任，当炎症水肿粘连时，如何避免损伤回盲瓣，以及系膜是否一定要结扎夹闭？

作者回复：炎症较重时，原则上还是应该努力辨别局部的解剖结构，用吸引器边吸引边分离是可以分离开的，辨别清楚后沿阑尾切断阑尾系膜是比较安全的做法，因炎症较重，系膜水肿，大多数血管已经闭塞，多半不会有大的出血，电凝就可以解决。

修：我只有脐部是十毫米口，其余两个都是五毫米，从脐部取标本。

作者回复：有网友咨询，下腹戳卡是否会损伤膀胱。答：下腹正中的戳卡为了安全起见，可选择脐与耻骨联合中点的位置，但是这样会有筷子效应。我通常麻醉前让患者排尿，然后把这个戳卡位置下移到耻骨联合上方3cm左右，池畔老师做直肠有一个戳卡也选择在这里，通常不会损伤膀胱的。

随意-黄传江：我们一般取右侧腹直肌外缘平脐10mm为主操作孔，阑尾结扎离断，常规荷包包埋残端。

来源丨Surgeon忠士

作者丨谢忠士

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