配图讲解单孔腹腔镜阑尾切除术中如何获取较为理想的操作角度

单孔腹腔镜手术中器械和镜头集中在一个切口时，不可避免一定存在镜头对器械活动的影响，无论使用何种单孔切口密封装置都存在。器械从镜头的任何角度进入视野，永远是背离镜头方向移动比较方便，迎着镜头方向移动肯定受限。不同术者使用不同的辅助装置可能有不同的技巧。我们做单孔手术有固定的操作：

第一步，当切口内只有一个镜头时肯定镜头的移动不受任何限制；

第二步，当镜头的侧方进入唯一的一个器械时，这个器械和镜头一起移动其灵活性也是非常满意的；

第三步，当利用先进入术野的一个器械获得了目标操作部位的显露后，再进入第二个器械时第二个器械理论上一定能到达目标位置，器械正是沿着视线所经过的路径到达目标位置，只不过医生需要选择操作面板上恰当的操作孔从镜头旁的合适间隙才能让第二个器械到达目标位置，这只是一个熟能生巧的过程，有固定的规律可循。

所以，原来三个操作孔可以完成的腹腔镜手术，通过单孔技术实际上基本都可以顺利完成，只是术者需要在手术过程中多次退出器械重新按照上述一、二、三的步骤为器械选择单孔装置上恰当的操作孔。只有极个别的手术在最初的开始阶段，需要牵拉显露的目标位置和需要切割离断的目标位置距离非常近，这种情况下单孔器械还是难于同时到达一个点实施操作，除非切口比较大；这时候需要一定的简单技巧，比如通过缝线使牵拉点向远处延伸或者临时使用可转弯器械协助；基本上，只要允许牵拉的点距离目标操作点在2cm以外，单孔器械操作都不存在问题。因此，我们说“单孔腹腔镜手术”从“难操作”到“可操作”，只差医生观念的转变。我们说这句话是有实践基础的。“将原来连续操作的腹腔镜手术过程拆分为一些相对独立而迫不得已相互中断的操作过程，一切都变得简单！”单孔腹腔镜手术就是这样实现360度可操作的。

单孔腹腔镜手术对单孔装置的要求是主操作孔器械尽可能灵活同时起辅助作用的器械需要形成有效的支撑实现省力和动作稳定的目的，有效的支撑是交替使用不同的操作孔实现精准操作的必要条件，也是左手临时作为主操作孔实施精准操作的必要条件。所以，同样的左手和右手分工合作，实际上左手和右手 执行的主要功能不一样，对器械可以获得的支持也不一样！无论开刀、三孔法腹腔镜还是单孔法腹腔镜，道理是一样的，只要术野能有效显露，手术就可以基本顺利进行，所以单孔条件下如何有效显露术野就是个关键，别人做不到你能做到就意味着在别人手里做不了的手术在你这里可以常规开展！基于笔者自己有限的经验，单孔装置的结构与性能不同，实施单孔手术的难度应该是有较大程度的区别。欢迎大家批评指正！欢迎大家分享交流自己做单孔手术的操作手法！

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