结肠镜单人插入法有哪些注意事项？

回顾上文送镜子反而镜身向外退？全面解析结肠镜单人插入法

注意事项

1. 姿势站相、握相

我经常在各大会和视频中被众大神操作的潇洒英姿所折服。任何一项技术当做到极致时，美感随之而来。肠镜操作中，身体始终保持正直，姿态端庄，不仅是美感的需要，更是技术输出稳定性的需要。在满足以上条件的前提下，根据个人习惯调整站位、检查床、监视器的高度和位置。

左手持镜与胸口平行，对于右手持镜距离，常提倡距肛门口 30 cm 以上，长握距可从技术角度上减少进镜向前「推」力，而潜意识的采用轴保持短缩法的「拉」力方式进镜。此外，基于手指的灵活性和感触性要远高于手掌这一理论，笔者习惯以拇指、食指和中指等三指以「执笔式」方式持镜，进镜力道也相对较小，更可增加操作的安全性。

2. 接盘侠（接替制度）

建立必要的接替制度，对单人肠镜的学习至关重要。不同的术者水平有不同的操作极限，患者的操作难度一旦超过术者的水平极限，单靠延长时间去反复尝试显得极不理智。

一方面，延长时间会增加患者的痛苦或麻醉患者的麻醉风险。另一方面，时间延长，操作无进展时，术者心理会发生变化，求胜的内心，会做出一些牵强和不安全的动作，严重者可造成穿孔等并发症。所以有人说过「放弃也是种美」。

同时，接替制度还有利于学习者水平的提高。通过高水平者的观察，可发现学习者本身不自知的问题，并对其进行指导、提示。进一步来说，接替者的陪同会减轻「被接替者」的心理压力，把精力集中于操作过程，进而形成良性循环。

学习曲线（通往成功之路）

1. 病例选择

每个肠镜学习者要学会在检查前对患者的操作难易程度进行大致的判断，并结合自身的操作水平，选择出适宜的病例进行操作练习，以提高插入成功率，增加学习自信，同时减少并发症。肠管的长度、有无粘连、结肠系膜的状况决定了实施肠镜检查的难易程度，尽管以上因素不为肉眼所见，但也遵循着大致规律，会在年龄、体态、和体表上有所体现。

根据病例困难程度，笔者总结如下：

简单病例：中年男性和直肠术后患者是初学者的「最爱」，前者肠道走行基本为易操作的 A 型肠道，身体状况好，易于耐受。后者因手术切除了操作难度大和弯曲较多的直/乙状结肠，使插入变得简易。

中级难度病例：肥胖者腹壁松驰，使力不能有效传导至先端，导致插入困难，同时因结肠冗长，如不进行有效的短缩，很难达到操作终点。消瘦者过于弯曲的肠管使镜轴容易产生偏离，形成袢曲，如不进行有效的角度直线化，往往操作以失败告终。年轻女性往往怕疼或对疼痛过于敏感，加之检查中肠管接触外界水气易发生痉挛，使得操作变得艰难。

困难病例：老年人肠道蠕动弱，肠道准备往往较差，操作视野不良；器官老化，肠道可塑性低；对疼痛耐受，掩饰了成袢带来的危险，易发生穿孔等并发症。

经历过腹部大手术及多处手术的患者，肠道易形成粘连，若判断不足，用力过度会造成穿孔。对于经历过妇科手术的患者，肠镜操作是一种极大的挑战，手术可使肠镜插入的难点乙状结肠段变得更加弯曲，甚至出现无法取直等更加复杂情况，此时需要术者有极大的耐心，采用精细的手法并运用多种手段来完成检查。

最后，需要指出的是，操作者对于患者的判断，不能教条式的照搬，而每个病例也并非如想象中的「简」与「易」。 需要术者结合自己的实践经验加以灵活运用。

2. 学习路径

肠镜的学习是质和量的积累，是理论和实践相结合的过程，需遵守一定的学习路径，方能安全有效地走上成功之路。以本人所在内镜中心为例，其学习路径如下。

第 1 个月：以观摩操作和熟悉设备为主，对单人肠镜的操作手法获得感性认识。

第 2 个月：以体内退镜练习为主，辅助进行体外模型进、退镜训练，增加控镜能力和操作稳定性，以及对腔道走行的跟踪力。

第 3 个月：挑选简单病例，进行「轴保持短缩法」进镜训练，镜身始终保持自由度，体会手中感觉，建立无袢进镜意识，当镜身成袢无法解除时，交于高级操作者完成。

第 4 个月：在前期训练的基础上（适学习进度而定），可适当进行中等难度以上患者的操作。综合运用手法及辅助措施，提高成功率。

总结

为简化读者记忆，将本文内容归纳如下。

敬佩于诸多前辈将肠镜插入这一看似简单的过程编撰成书，也许只有在从事这一工作若干时间后，回头重读，方能体会到这字里行间的心血。也得益于网络信息技术发展之快，使自己有机会在这里向同道展示一点点心得，把自己的理解化为五千多字小文，供大家参考。相信一千个读者就有一千个哈姆莱特，换作是你，可能解读的更深刻。

但是不可否认的是，任何一项技术的学习，除了稀缺的天赋之外，更多靠的是勤奋与执着。对于单人肠镜的操作而言，重视量的积累（基本手法：转、回、拉、抖镜子）必然会带来质（自由度）的飞跃，不以操作数量和到头率论英雄，始终把患者的安全和舒适度放于首位，必要的接替制度和良好团队合作关系（医、护、技）是致胜的法宝。

博取百家之长（书籍、视频、论坛），见招拆招，强于死记硬背。适时总结，形成自我风格，也许「镜神」离你不远。

注：本文编写部分内容参照陈星老师主编的《结肠镜单人操作与技巧》和工藤进一主编的《结肠镜插入法》