结肠镜操作经验

我目前做结肠镜，3分钟内到达回盲瓣几率50%，5分钟到达率40%，剩下10%特殊患者时间不定。回肠末端进境率98%，结肠镜失败率基本没有。略有经验，分享给各位初学者。

单人VS双人：结肠镜单人操作永远比双人操作更好，别人与你配合的默契度永远比不上自己左右手的默契度。

姿势：结肠镜初学者操作往往需要较长操作时间，建议坐姿操作，调节好座椅和床的高度，显示器的位置，方便长时间操作，节约体力，减轻身体负担。坐好、身体放松、手臂放松。

持镜：左手螺旋右手镜身，不要互相帮忙，养成良好习惯，我记得初学时一着急右手就过来帮左手调螺旋，老师就上来打手。

心态：放松心情，不要着急，欲速则不达，还容易出事。遇到困难肠道过不去时暂停一下，深呼吸，扭扭屁股伸伸懒腰调调座椅哼首小曲再操作，不行就给患者翻个身、压肚子。

气量：充气过多，肠管拉伸变长镜子会不够，弯曲处易成锐角难以过弯患者痛苦。故而进镜充气是个技术活，以可见腔、腔不圆为宜。退镜时尽量充气让皱褶全部打开避免遗漏，退一截拍好照片再进去把气抽掉，以免患者术后腹胀。

手法：

①进镜：循腔进镜大家都熟知，但是真正操作起来没那么容易。直肠左左右，随便就到乙状结肠了，乙状结肠是肠镜最困难的地方，常说成也乙状结肠，败也乙状结肠。乙状结肠过好了，后面的都不是事。乙状结肠弯曲多，常有视野盲区，遇到盲区，镜头先探入，再配合旋镜和轻打螺旋、送气，寻找与皱壁垂直的线进多可找到腔。若找不到，可找反折点勾住镜头，轻轻回拉，配合上下稍打螺旋寻找腔。遇到极品肠道，实在找不到腔需要盲探时，一定轻轻探，切不可用力盲插，盲区若穿孔，你连补救的机会都没有，只能外科手术。实在不行，放弃找师父。

②抖镜：

遇到肠腔相对较好（直、阔），不要着急呼呼呼往进推，这时候应该先回正镜身和螺旋，抖镜、来回快速进出（Jiggling 手技），这样可以叠肠、减少结襻。

③解襻：当镜子自由度受限，进镜子困难、进镜镜头倒退时，多为结襻了，就是镜身扭曲打结的意思，这时候应该暂停前进，回拉到相对较直肠腔解襻。我常用右旋镜身、左手内收法解，多可解开。解开的感觉：突然镜子变顺畅，进出旋转都得心应手。实在解不开，拉回直肠重新来过。

④拉镜：普通结肠镜1.3米，正常应该0.6米左右到达回盲瓣。初学者往往遇到镜子不够的问题，到达肝区时一米三的镜子都用完了，恨不得把螺旋也塞进患者屁股里。为啥镜子不够呢？因为不会拉镜子。拉镜子也叫缩肠取直，是一种以退为进的手法。当遇到反折部位（直乙结合，降乙结合、脾曲、肝曲）时，先右手旋转镜身调整进镜位置至12点位，实在不行也可调至6点，镜头探入，左手打上或下螺旋，勾住、回拉，已经过的肠管就会缩短，镜头自然就前进过弯了。这时候你会发现手里的镜子又多了，但是镜头距离目的地的位置也更近了。过去反折部后不要急，回正、稍吸气、抖镜子。再前进。

⑤回末的进法：

到达盲肠，若镜子没有扭曲，回盲瓣应该在你的10点位置。若在对侧或上下，你应该调整解襻，争取让回盲瓣在应该的位置。看清回盲瓣，靠近她贴近，右手逆时针轻旋15度左右配合左手螺旋UP，就进入了。贴近滑入过程中，粘膜贴近镜头，镜前视野中粘膜若光滑如镜（结肠粘膜），说明位置不对已经滑出来了，若粘膜红而有小颗粒（回盲移行部特有）说明你在正确路上，若豁然开朗，见到绒毛状粘膜，恭喜你，进来了，充气、采图。

前面说的做好了，一般的结肠镜操作就没问题了。

有小伙伴就要问了，这是一般情况，那二般情况的咋办？

正如患者生病不会按教科书来一样，患者的肠管也是形形色色不按解剖书来。老年女性、肥胖、个子过高、腹部术后的患者都是比较难做的，过度消瘦患者容易穿孔，这些都是要小心的。

遇到困难肠道，手法无法搞定时，可以采取让患者变换体位、护士辅助腹部压迫等方式，有些瞬间就改善了。

压肚子：

最易结襻的位置是乙状结肠、横结肠，外力按压的目的是让镜身在这两处有结襻趋势时有个支点挡住他，不让它弯曲结襻。一般按压左下腹、脐周和中上腹部。

方法讲的再多，关键还要多做，就如开车一样，天赋是一方面，多练习却是更为重要。严格要求自己，争取每一例都进入回末、每一图都居中清晰，技术慢慢就成长起来了。

路漫漫其修远兮，我们继续努力吧。

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