结肠镜操作——新手向

此文主要是写为了给那些无相关基础，单纯只看过工藤或者陈星书的，想要去进修肠镜的新手一点建议 1.握镜子 首先，握镜子一定要稳，怎么稳怎么来

如上2张图：三个手指捻着肯定是不行的，一定要如第二张一样整个手攥着。 其次，握镜子有两种方式，引用陈星的图

左侧握镜的优势在于能够大幅度右旋（因为过乙状结肠右旋为主，能够在旋转过程中不用换手，更加的从容），右侧握镜则是能够应付大部分的肠腔，在左旋的时候角度优于前者。 再者，握镜的时候要保持距离以及保持镜子的相对笔直，这样才能将右手上的力传导至镜子前端（下图为反例）。

再比如下图：是不是转不过去了。。而采用左侧握镜即可

2.保持视距

视频中显示屏刚开始视野一片红，完全不能看清楚粘膜，更别说去寻找肠腔了，只有在退镜保持镜头与粘膜的距离后才能看清肠腔的走向。 新手刚开始很容易犯这样的错误，妄图在一片红的视野中寻找肠腔或者去过弯。所以，你要记住，每当视野一片红，无法判断肠腔及走向时，一定要后退镜子，一直退到有良好的视野为止（幅度要小，不然在过弯的时候容易滑出而前功尽弃）。 当然，退镜不是盲目的退镜，例如下图：你退镜，镜子贴着粘膜滑动，屏幕会一直处于一片红的状态，你再退，还是红，一直到这个镜子滑出来才能看到腔。但是，如果刚开始就配合左右的大小旋钮，则可以快速暴露腔道。

3.寻找腔的方向 所有腔的方向均为环形皱襞的垂直方向（具体见其他文章）

4.过弯及解攀 过弯有个最基本的技巧： 将腔摆到显示器的12点钟方向后，up过弯。过弯的时候两手一定要稳，特别是右手，不要频繁的换手。 至于解攀，拐弯处容易解攀。 很多初学者对于解攀的理解如下图：

妄图通过弯曲大钮勾住一个皱襞，然后右手后退镜子来解攀，就好像老牛犁地一样，但这是不对的。仔细想想，假设解攀是这样的，那么你稍微一用力，勾住的皱襞是不是会被拉破掉？理论上，解攀就是3D的镜子恢复成2D的过程。但是具体还是有点复杂，初学者不要刚开始就试图去理解解攀的原理及方法，这需要例数的积累。 5.右手 进镜的时候，你的右手是绝对的主力。在进镜、寻腔、过弯的时候，主要是靠右手的旋转，搭配左手的大小钮才行。右手是主力，左手只是辅助。 所以，一句话，右手别舍不得转。很多弯角右旋角度都要大于90度以上。 一个操作小视频：

（附件1） 该处为直肠附近，操作者操作时主要问题就是频繁的换手，明明能看到腔，感觉左旋不对，又去右旋，右旋一部分后右感觉旋不过去了，又去换手，反复后失败。 此时，保持视距，采用左侧握镜法，一把即能过。