肠镜操作视频1&500例总结
游小土 推荐病例信息
去年11月28开台，目前完成500＋肠镜操作，最开始买了韩老师的课一直没有实践，记住了体外成攀，也学习到了袢是个什么概念，为什么推镜的时候镜子不往前走，为什么要右旋解袢等等，很适合新手。等到自己开台后，开始每天观看李老师的视频，每天看每天看，边做边实践，逐渐就都能做进去了，后来跟着佐竹姥爷学解攀，看陈星教授的防攀，到现在终于稍微熟练了点，录了几个视频供大家参考。做的不对、不好的地方希望老师们批评、指正。最后非常感谢丁香园的刘武松老师、尚老师及张发明老师等老师分享的操作视频，我基本都看过无数遍，收获颇丰，感谢。
李老师的视频链接 超级宝藏 里面都是双画面 还有很多基本概念、关键操作的小动画 特别适合新手 李老师的视频制作也是相当高精尖 在这里致敬李老师
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48248701?sf=1&sr=1
陈星教授的讲课视频链接 陈星教授是做的清醒肠镜多，他的理念是一定不要起袢 要用压迫法或者改变体位去预防起袢
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47366752?sf=1&sr=1
一听大师的视频链接，里面有UPD，可以参考下
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45330162?sf=1&sr=1
佐竹姥爷的视频链接 有UPD 可以看下解袢的慢动作
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48251640?sf=1&sr=1
张发明老师的操作视频，不知道网盘链接还有效不
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50346514?sf=1&sr=1
刘老师的操作视频 刘老师视频对于我的启发是我们不要总是养成看见粪水就吸的习惯 有时候也要训练粪勇前进或者浴血奋战 临床上经常会遇到肿瘤导致的不全梗阻没法清理肠道或者下消化道出血全是血块、血水的，我们要有越过粪水、血水走到狭窄或者活动性出血处的能力；另外就是右手持镜要适当远一些 这样方便传导旋镜的力量
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/49999159?sf=1&sr=1
加藤的视频链接 清醒肠镜 他做的很慢 适合新手观摩
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48228619?sf=1&sr=1
尚老师的操作视频链接
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50477016?sf=1&sr=1
最近在反复看陈希的视频 方法非常的细致 有讲解有实操 还有很多小tips 非常值得大家一看。看完陈希老师的视频，也和自己达到部分和解。陈希老师在参加肠镜大赛前横结肠、升结肠也会出现推镜和画面的不同步，这时候他也会选择压肚子，因为这是最快的方法
百度网盘链接:https://pan.baidu.com/s/1mYopAgfVaiUARHsVUFU_gg
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处理分析
第一个视频，想把乙状结肠拉下来，但是发现乙状结肠在左右摇摆，这个时候要是助手按压下的话可能会更快更稳通过；第二个视频，比较简单，把s-top右旋拉下来，后面是一马平川；第三个视频录的全景，一个青年女性，弯比较多，肠腔基本是瘪的，旋镜比较多，但是右手动作太大了，不美观，后面改正。
总结与讨论
1.新手将气量调为少气，不要无意识打气
2.直乙交界up+右旋 尽量把腔拉下来 右旋过弯，这样后面大部分就是一马平川，如果这个地方过不好，大部分病人会在降乙形成锐角的弯，很难过。有些病人就真的拉不下来，这个时候最好让助手压下肚子，尽量不要成袢通过
3.新手在直乙或降乙出现锐角，反复尝试不能通过的话，可以边吸气边退镜到直肠，尝试下和第一次进镜方向不同的进镜是不是可以无袢通过，或者让助手按压乙状结肠减少乙状结肠的拉长再尝试过降乙
4.新手可以尝试各种派系 左左右；一进腔就右旋，体外成袢再解袢；循腔进镜。最后大部分人还是会回归循腔进镜吧（我开始就用的体外成袢法 我觉得对新手很友好）
5.一定要学会用小扭，有时候小扭轻轻一拨，一个弯就过去了
6.李老师推荐的直肠点图 这样就可以知道自己的进镜时间了
7.新手最好有一个肠镜日记 遇到了什么问题 怎么解决的 都可以记录下来 这样自己的成长曲线就更加清晰了
8.目前自己的问题有两个 部分患者到升结肠后成袢 无法到达盲肠；有时候能感受到有小袢，但是无论左旋还是右旋回拉镜头都会往外掉，都是无效拉镜
后面想到了再补充
