【干货整理】耳鸣、耳聋 诊疗方案

耳鸣、耳聋是因脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失养或肝火上炎，痰火郁结所致耳内鸣响或耳听力下降。自觉耳内有鸣响者，称为“耳鸣”；有不同程度的听力障碍，甚至失听者，称为“耳聋”。包括“药物中 毒性耳聋”、“老年性耳聋”、“外伤性耳聋”及“耳鸣”等。

一、诊断

（一）诊断依据：

1、各种耳部疾病，使用耳神经毒性药物、脑血管硬化、外伤、代谢障碍及有家族遗传病史者，都可引起耳鸣、耳聋。

2、感冒，暴怒或忧郁，过食醇酒厚味，久病精亏及陡闻巨响、飞行、潜水、药物过敏等都可诱发耳鸣、耳聋。

3、外耳道、鼓膜、听骨链等传音结构受损，主要引起低调耳鸣和传音性耳聋。

4、耳蜗、听神经、听觉中枢病变，主要引起高调耳鸣和感音性耳聋。

5、大脑皮质内疾患主要引起中枢性耳聋，以语音辨别率下降为主。

6、听力不真，高声才能理解意义者，称“重听”。

7、自觉耳内有咔嗒音或搏动性杂音的称“振动性耳鸣”。各种音调，反复发作或持续发作，时轻时重的耳鸣，称“非振动性耳鸣”。借助听诊器可听到振动性耳鸣。

8、检查乳突部、外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动，动用音叉、电测听、声阻抗、脑干电位仪等测试，可鉴别传音性耳聋、感音性耳聋和中枢性耳聋。

（二）证候诊断

1、风热外袭：耳鸣声重沉，耳胀微痛，多为单侧，咽痛，发热，头痛。传音性耳聋，鼓膜色红，活动受限。舌淡，舌苔薄，脉浮数。

2、肝火上炎：怒后突发，耳内闷胀不适，耳鸣暴起，头晕头痛，口苦咽干。传音性耳聋或混合性耳聋。鼓膜充血，活动受跟，或穿孔溢脓，尿黄便干。舌质红，脉弦数。

3、痰火郁结：突发耳鸣，蝉鸣不息或“呼呼”作响，传音性耳聋为主，耳胀耳痛。鼓膜充血外凸，或穿孔溢出黄稠脓液，口苦痰粘，头昏沉重，二便不畅。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

4、脾肾阳虚：双耳鸣，多一过性，突然有金属样鸣声，继而逐渐消失，劳累后加重，或于蹲下后猛一站起时发作，兼眼前昏黑，金星闪冒，倦怠乏力，纳少便溏，混合性耳聋或感音性耳聋逐渐地加重。耳鼓膜完整或内陷。舌淡，舌苔白，脉细。

5、肝肾阴虚：双耳蝉鸣不息，或一轻一重，夜间加重，听力逐渐减退。伴心神不宁，夜寐不安，头晕目眩，腰膝酸软，记忆力减退。呈感音性耳聋、噪声性耳聋或混合性耳聋。鼓膜正常。舌质红少苔，脉细数。

二、治疗方法

（一）针灸辨证

1、风热外袭证：清热散邪，疏风通窍，取听宫、风池、支沟、侠溪等穴。

2、肝火上炎证：清肝泄热，熄风通窍，取行间、合谷、耳门、中渚等穴。

3、痰火郁结证：清化痰火，化湿降浊，取翳风、听宫、行间、丰隆等穴。

4、脾肾阳虚证：健脾温肾，益气升阳，取脾俞、肾俞、百会、命门等穴。

5、肝肾阴虚证：滋补肝肾，育阴潜阳，取肝俞、肾俞、听会、三阴交等穴。

（二）其他疗法：

1、耳针：取外耳、内耳、肝、肾、交感、皮质下等穴，针刺或王不留行籽贴压穴位。

2、高压氧舱：早期可作高压氧舱治疗。

3、理疗：选电子治疗仪、超声波等。

4、穴位注射：用当归注射液、丹参注射液，每次2ml，选听宫、翳风、完骨等穴位注射。

（三）注意事项：

平时避免劳累、激动，不宜受高频率噪音干扰，生活要有规律。

三、疗效评定：

1、治愈：耳鸣消失，听力恢复正常，或恢复至发病前水平。

2、好转：耳鸣明显减轻，或仅在安静时有轻微耳鸣，听力提高15～30dB。

3、未愈：耳鸣无改善，听力提高<10dB。