病例他克莫司引起的肾衰是急性还是慢性？

门诊一天碰到两例他克莫司治疗的病人肾衰，是肾病进展了？还是他克莫司的毒性引起的肾衰？两例病人诊断依据均是血PLA2R 抗体阳性。

例一：男，50岁，膜性肾病两年，他克莫司治疗1年半，1.5mgbid,复查蛋白+++，SCR386umol/l,血药浓度6ng/ml。救活检【肾超声正常，省城一医生建议】,当然随诊不及时，边打工边治疗。

【是不是膜性肾的衰竭速度快了？??】

例二：女45岁，膜性肾病半年，他克 莫司治疗剂量同上，血SCR每月升高5umol/l,现到了132umol/l.[膜性肾病半年肾衰是不是速度也快了？]，血药浓度仅2ng/ml.

结合自已的习惯，他克莫司首用后第一周必需复查浓度及肾功能，SCR有升高或达肾衰标准，停用或减量！可上述两例病情进展速度过快【书上说膜性肾病十年肾衰发生率不超30%？】！是药物毒 性？还是病情进展快？

以前发现过多例他克莫司治疗7天【1.5mg bid】 肾功能中血肌酐升的快，停药后恢复！归为急性肾衰并发症，可上述两例是不是慢性或亚急生？是不是慢性或亚急生肾衰并发症也与血药浓度无关？仅与特异性体质有关？【上两例病人血药浓度均不高！！！】

再次去药房用药说明上查此药副作用，此药可引起多种肾科并发症：急性肾衰，小管坏死，膜性肾病，HUS等等 。可是没有说慢性肾衰或亚急性肾衰。

故他克莫司肾毒性特别是肾衰方面应分为急性【1月内发生】、亚急性【半年内发生，SCR升的相对慢，所以要看SCR趋势图】、慢性【半年以上？】

【肾病理是ATN或亚急生小管病损，有没有间质慢性炎症？】

问题：

发现或怀疑此药急或慢性毒性仅药物减量是不是应对不力？

换药是不是更合理？【正如药物过敏一样，与剂量无关，高反应是关键！】

肾毒性应长期监管？怎么监管？【球病，间质病？全程监管么？？？？？？】