病例微小病变会不会肾衰？

37岁男性患者，前天因头晕去测血压发现血压200/130，因为19年曾行肾活检考虑微小病变，但是没有治疗，所以来肾内科门诊，查肌酐320，但是没有贫血，血红蛋白156，收入院。

入院后给予控制血压，用了硝苯地平控释片，常药，特拉唑嗪，美托洛尔，昨天血压控制在148/104，患者有夜间干咳，坐起好转，考虑有心衰，患者正常饮食，但是血钾只有2.6，给予补钾。

现在的问题是：

1.患者19年在外院肾活检提示微小病变（没有送电镜），但是当时白蛋白有40克，24小时尿蛋白定量3444mg，当地医院建议激素治疗，这个患者当时要结婚，所以一直没有进行任何治疗，从19年到现在也没有做过任何检查，300多的肌酐是慢慢涨上来还是血压高一下子涨上来，不得而知，另外入院后患者的白蛋白也有37.7，有没有这种可能，当年的病理就不是微小病变，而是FSGS?

2.如果当年的病理确实是微小病变，现在的肌酐高是不是AKI？现在至少血红蛋白不低，原因有血压高的因素，也有微小病变诱发的AKI？

3.需不需要重复肾活检？

4.如果是微小病变，虽然现在没有发到肾综诊断标准，是否考虑用激素治疗？