【儿科每日一文】最佳温度和充足营养降低黄疸发病率

新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，由于胆红素代谢异常，血清中胆红素浓度升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染等病症。

新生儿出生后的环境温度是影响新生儿健康的重要因素之一，此时的最佳室温大约为34℃，这个温度可以保持新生儿的体温正常同时保证最低的耗氧量和水分丢失量。与一般室温（约为24℃）相比，这个温度可以帮助新生儿维持体温和保证稳定循环，改善消化功能如防止呕吐和促进胎粪排出。另一方面，在此温度下对新生儿进行充分的喂养（约50kcal/kg），可能有助于预防与严重神经损伤相关的低血糖和高钠血症；同时也可能对新生儿高胆红素血症有益。

新生儿黄疸强烈地归因于热量摄入不足导致的体重减轻过多，但目前较少有研究探讨未入住新生儿重症监护室(NICU)的非低出生体重新生儿发生黄疸与体重减轻过多之间的关联。近期，《Neonatology》发表了一项回顾性研究旨在探索最佳的温度和营养调控下的新生儿中，黄疸的发生率、体重减轻的发生率以及它们之间的关联。

研究纳入10544名新生儿（出生体重≥2500g、Apgar评分≥7、未入住NICU），这些新生儿在出生后即被放置在热控培养箱中2小时，第1小时温度设为34℃，第2小时为30℃，以帮助新生儿适应室温，最后转到室温下24-26℃。营养方案：新生儿在出生后1小时口服含有1ml维生素K的5%葡萄糖溶液(10ml/kg)，同时进行母乳喂养，每3小时进行一次母乳喂养（如果新生儿需要或是母乳不充足时，可以给予瓶喂配方奶）。

研究人员评估新生儿出生后第4天（峰值水平）的总血清胆红素水平和每天的体重减轻的程度。总血清胆红素水平≥18mg/dL则需进行光疗；体重减轻过多被定义为体重减轻≥7%；新生儿黄疸被定义为需要使用光疗，总血清胆红素水平≥15mg/dL。

结果显示，这些新生儿光疗的概率较低，仅为0.3%；有1.3%的新生儿总血清胆红素水平≥15mg/dL；新生儿平均总血清胆红素水平为8.5 mg/dL（标准差SD 2.7 mg/dL）；新生儿平均最大体重减轻率为1.9%，体重减轻过多(≥7%)的发生率低，仅为0.4%。最大体重减轻与新生儿黄疸的风险增加相关(RR 1.27; 95%CI 1.04-1.54)，并且在最大体重减轻的约4%时变得显著。

综上，该研究揭示了一种潜在的治疗方案，即通过最佳的温度控制和充足的营养喂养来降低新生儿黄疸的发生率。

参考文献

1. Zaitsu, Masayoshi, et al. "Optimal Thermal Control with Sufficient Nutrition May Reduce the Incidence of Neonatal Jaundice by Preventing Body-Weight Loss Among Non-Low Birth Weight Infants Not Admitted to Neonatal Intensive Care Unit." Neonatology 114.4 (2018): 348-354.

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