新生儿静脉营养

儿童营养基础总论：

营养：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。

营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。

营养素分类：

进一步展开：

新生儿肠外营养支持：

当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由经静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。

输注途径：

1.周围静脉：适用于短期（<2周）应用，并且液体渗透压不超过900mOsm/L；

2.中心静脉：适用于液体渗透压高或使用时间长的情况，包括：PICC、脐静脉导管、中心静脉导管

肠外营养液的组成：

基本成分包括：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、水

一.液体量：

（总液体在20～24h均匀输入）

来源2013年新生儿静脉营养指南

2020年澳洲液体量：

起始液体量：60ml/kg.d

增加速度：20～30ml/kg.d

最大平均量：150ml/kg.d

个人用法（仅供参考，根据病情调整）：

早产儿液体量：

第1天一般我给80ml/kg.d，然后每天按20ml/kg.d的速度增加，直至达到150ml/kg.d。

足月儿液体量：

第1天一般我给60ml/kg.d，然后每天也按20ml/kg.d的速度增加，直至150ml/kg.d。

二.热量：

来源2013年新生儿静脉营养指南

2020年澳洲新生儿肠外营养标准中关于热量：

早产儿热量需求：

90～115kcal/kg.d；

极低出生体重儿热量需求：

90~110kcal/kg.d；

新生儿最低能量需求需提供50～60kcl/kg.d的能量；

2020年NICE中关于新生儿热量：

三.氨基酸：

推荐选用小儿专用氨基酸；

使用时机：生后24h内即可应用（除外肾功能不全者）；

开始剂量：1.5～2.0g/kg.d

维持剂量：足月儿至 3g/kg.d

早产儿至3.5～4.0g/kg.d

注：

氮：非蛋白热卡=1g:100～200Kcal

2020年澳洲指南（氨基酸）：

使用时机：24小时内

起始剂量：2g/kg.d

最大量：4g/kg.d

2020年NICE中关于新生儿氨基酸：

早产儿：

足月儿：

我们医院氨基酸使用的是：

小儿复方氨基酸注射液(19AA—I)，其组成成分为：

四.脂肪乳剂：

早产儿建议采用20%脂肪乳剂；

中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂；

橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化作用；

使用时机：生后24h内即可使用；

开始剂量：1g/kg.d

增加速度：0.5～1g/kg.d

维持剂量：《3g/kg.d

2020年澳洲指南：

使用时机：第1天开始

起始剂量：1g/kg.d

增加速度：1g/kg.d

最大量：3g/kg.d

2020年NICE指南：

若合并有肠外营养相关的肝病，可考虑给复合脂肪乳而不是给纯大豆脂肪乳。

我们医院使用的脂肪乳是：

中/长链脂肪乳注射液(C8—24Ve)：

其组成成分为：

还有一种脂肪乳是：

多种油脂肪乳注射液（C6—24）：

其组成成分为：

静脉营养过程中会定期查肝功能，当发现血清中甘油三脂增高时的处理：

2013年新生儿静脉营养中：

来源2013年新生儿静脉营养指南

2020年澳洲指南中：

五.葡萄糖：

开始剂量：4～8mg/kg.min

增加速度：1～2mg/kg.min

最大剂量：《11～14mg/kg.min

2020年NICE指南：

2013年新生儿静脉营养指南中：

关于监测血糖发现异常时处理：

六.电解质：

2020年澳洲指南：

钠（Na）：

第1天起始剂量：1mmol/kg.d

早产儿最大剂量：4.6mmol/kg.d

足月儿最大剂量：3.4mmol/kg.d

其中超早产儿最大量5mmol/kg.d

钾（K）：

早产儿最大量：3mmol/kg.d

足月儿最大量：2.7mmol/kg.d

钙（Ca）：

早产儿钙最大量：2.3mmol/kg.d

磷（P）：

早产儿磷最大量：1.8mmol/kg.d

镁（Mg）：

低出生体重儿镁离子摄入量：

0.2—0.3mmol/kg.d

2020年NICE指南：

钠、钾、镁未做剂量推荐，建议给予每日需要量；

钙：

磷：

钙：磷=0.75：1～1：1

七.维生素：

肠外营养期间需补充13种维生素，包括：4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素

我们医院使用的维生素如下：

注射用水溶性维生素（水乐维他）:其组成成分为：

我们使用剂量：0.1支/kg.d

脂溶性维生素注射液（维他利匹特）：

其组成成分为：

我们使用剂量：1ml/kg.d

八.多种微量元素：

我们医院使用的是：

多种微量元素注射液（I）

其组成成分是：

我们使用剂量：1ml/kg.d

结语：

2013年新生儿静脉营养指南中指出，出现如下情况慎用或禁用肠外营养：