双相躁狂/混合状态和注意缺陷多动障碍多动型的鉴别

本人是一名综合医院精神科的住院医，自己 开了个公众号【奋进中的五羟色胺】，主要总结自己在精神科学习收获。感兴趣的可以关注一下。

这一篇写一下如何鉴别双相躁狂/混合状态与ADHD多动型，内容是从一篇文献的其中一个表格翻译过来的，并且加了一些我自己的理解。

注：以下BD表示双相躁狂/混合状态，ADHD表示注意缺陷多动障碍混合型。

1. 好斗/冲动行为

BD：好斗，缺乏反省，有时会有虐待行为，因而暴力行为和对物品及财产的破坏是很常见的。BD的孩子常有说谎的倾向，比如会撒谎说自己打了其他孩子，或者他们感觉到了威胁（实际是假想）。

ADHD：他们的破坏行为并非由生气导致，而多是由于不小心（粗心大意）。ADHD的孩子常可能把其他小孩撞到，可能被人误解为他们故意地、甚至要打人等。然而其实是由于他们注意力不集中或某些技能较差（比如按照秩序和路线行走的技能）。他们往往不知道行动的后果，缺乏长期计划或预先了解后果的能力。

2. 发脾气

BD：发脾气较为严重，持续时间长，可以>1小时。

ADHD：发脾气是短暂的，程度也不那么强烈。

3. 不当行为

BD：不当行为会让人觉得他们是故意的、挑衅的。有时BD的孩子还被描述为"操场上的恶霸"，比如他们在操场上到处招惹别人，容易与别人发生口角和肢体冲突。

ADHD：不当行为通常是由于疏忽引起的意外，比如他们没有注意到很多规则、没有很好地遵守公共场所的规则。

4. 寻求刺激

BD：为了避免无聊，他们常寻求刺激（此处可以理解为在他们心境高涨的基础上，想做更多的事情、更刺激的事情，或者觉得自己能做很有挑战性的事情）。

ADHD：经常感到生活枯燥乏味，缺少刺激，会经常找一些“乐子”来刺激一下他们的乏味的“神经”，比如探险、飙车、暴饮暴食、吸毒、打架斗殴、喝酒抽烟等。

5. 危险行为

BD：由于判断力受损、冲动和躁狂，从事风险行为的抑制被解除了（可以理解为在高涨的心境下，患者理性判断力受损，自信心强，内心冲动，觉得自己也能做一些有危险的行为，因此胆子大了很多）。

ADHD：从事导致有害后果的行为，但直到后果发生时才意识到危险（ADHD患者主要是对危险/后果的了解和计划能力缺失，因此莽撞，而非BD的胆大）。

6. 规避风险

BD：低估了已知的风险（同“胆大”）。

ADHD：不知道风险，直到被询问（同“莽撞”）。

7. 愤怒

BD：能感到长时间的愤怒，怀恨在心，无法原谅。

ADHD：通常能在20-30分钟内平静下来，能忘记沮丧的原因。

8. 行动力

BD：顽固的、不能变通的、焦虑的。（他们常不能变通、没有耐心、焦虑、急躁，急于完成一件事情，而这件事情完成的质量可能不高。可以理解为“做事急于求成”）。

ADHD：时间管理不善，拖延（他们因注意力分散，做事效率差，常花费更多的时间，并且常常不能准时完成任务，可以理解为“做事拖拖拉拉”）。

9. 声音

BD：可以发出暴力和杀人威胁的声音。

ADHD：沮丧和愤怒的声音。

10. 思维

BD：患者常有思维奔逸表现，有”音联“、“意联”表现，但如果思维联想速度特别快，已经无法查到典型的思维奔逸，而是给人杂乱无章之感。另外，患者的思维内容常是扭曲的或幼稚的。

ADHD：他们的思维经常是跳跃式的，漂浮不定。患者的思维异常通常较轻，时间较短，病程长了也不会存在思维退化的表现。

11. 记忆

BD：爆发和行为的失忆症很常见（指患者忘记自己之前暴怒的情绪和行为）。

ADHD：通常不会失忆。

12. 诱因

BD：发脾气的触发：限制设置（对患者设限制），睡眠剥夺，低血糖，脱水，高温，情绪过度刺激。

ADHD：发脾气通常是由于任务（学习）困难或要求集中注意力引起的，患者无法实现，因此发脾气。

13. 演讲

BD：患者思维奔逸、想象力丰富，情绪较兴奋，他们的演讲可能充满幽默和想象力，语速也可能较快。

ADHD：患者的健谈因为缺乏约束，演讲的主题内容可能会随时改变。

14. 精力/活动水平

BD：一天中活动水平存在波动。通常是早上精力不足，午餐精力充沛，下午精力不足，傍晚和晚上精力充沛

ADHD：一整天都过度活跃和/或注意力不集中，当需要长时间集中注意力或需要他坚持一段时间有始有终地做事时，情况会更糟。

15. 睡眠

BD： 睡眠障碍，难以入睡或夜间易醒，可能噩梦多、容易惊醒，噩梦内容多是露骨的、血腥的、或肢解的尸体。早起较困难（除非是躁狂阶段），早上经常烦躁不安、思维不清楚及各种躯体不适。睡眠需求减少。

ADHD：一般睡眠可，有正常的昼夜节律。早上容易醒来，并且在几分钟之内就变得很警觉。睡眠需求没有变化。

16. 烦躁情绪

BD：经常烦躁不安。易怒是突出的症状，尤其是在早上觉醒时。很难在早晨保持清醒。

ADHD：一般不以烦躁情绪为主要症状。情绪变化通常与学习需求有关。兴奋感常因兴奋剂的停用而恶化。

17. 情绪转变

BD：情绪急转直下，没有自知力。

ADHD：较少的情绪变化。

18. 智力发育

BD：语言发育较早。

ADHD：要分辨患者发育较早还是有学习障碍。

19. 自尊心

BD：自尊心上下波动。

ADHD：通常自尊心会随着时间的推移而恶化（ADHD带来的长期影响）。

20. 本能反应

BD：提早出现的强烈的性兴趣和行为（本能反应亢进）。

ADHD：患者没有提早出现的性兴趣。

21. 精神病性症状

BD：会出现精神病症状。

ADHD：没有精神病性症状。

22. 现实检验能力

BD：往往表现出对现实的感知和对情感事件的解释的严重扭曲（现实检验能力受损）。

ADHD：不表现出精神病性症状或与现实失去联系（现实检验能力正常）。

23. 自杀想法和行为

BD：会有自杀的想法/行为。

ADHD：极少有自杀想法/行为。

24. 锂/情绪稳定剂的使用效果

BD：锂/情绪稳定剂有助于缓解症状。

ADHD：锂/情绪稳定剂没有效果。

25. 抗精神病药物的使用效果

BD：抗精神病药物改善症状。

ADHD：抗精神病药物是无效的。

26. 兴奋剂的使用

BD：兴奋剂会扰乱睡眠/情绪。

ADHD：兴奋剂是有效的。