影像征象讲座7——血管贴边征（overlying vessel sign）

【英文】The overlying vessel sign；The welt vessel sign；The vascular border sign

【又名】贴边血管征

【表现】增强扫描可见病灶周围明显强化的曲线样血管影或断面血管影。

【解释】PSP属于良性肿瘤，病灶推挤、压迫周围的血管等结构而产生的聚拢、包绕征象。 

【讨论】

硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP)亦称为肺硬化性血管瘤 (pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)，由Liebow和 Hubbell于1956年首次报道,以前被认为是起源于内皮和血管组织,近年来免疫组化研究证实PSP起源于呼吸道未分化上皮组织,即Ⅱ型肺泡壁细胞,2015年WHO适时将其归类为“腺瘤”。

文献报道,PSP发病率占肺部良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤。主要好发于中年女性,平均年龄在50岁左右,女性和男性的比率为5：1,患者一般无临床症状，多为偶然发现。

CT多表现为肺部孤立实性结节或肿块影,直径在3cm左右。病灶大小可发生改变,常位于周围。大多边缘光滑清晰,密度较均匀,与肌肉相仿，＞３cm 的PSP有一定的囊变率；少数为浅分叶或毛刺状,外围有点样及不规则斑片状钙化。＜３cm的病灶增强后多在快速上升到峰值后持续明显均匀性强化，而随着病灶的增大,实性区及硬化区增多且分布不均,使病灶呈不均匀花斑样强化或地图样强化。强化延续时间长为PSP的强化特征。

特异性征象：

血管贴边征：指病灶推挤、压迫周围的血管等结构而产生的聚拢、包绕征象。此征象在肺中内带居多，病灶较小时不明显。有关“贴边血管征”在 PSP 中发生率的文献报道存在较大差异。此次研究中发生率则较高，占57.14%。虽然“贴边血管征”并非PSP所特有,亦可见于错构瘤、巨淋巴结增生症、类癌等病变，但该征象更多见于PSP的报道中，故当其出现时考虑PSP的可能性大。

晕征：病灶周边可见规则或不规则磨玻璃样密度影,病理证实为病灶周围的出血。此征象亦可见于其他病变,如曲菌球、结核球、错构瘤、肺癌等病灶周围,不具有特征。

鸟蛋-鸟巢征(egg and bird^,s nest sign)：也是一个诊断良性病灶的征象，CT表现为瘤体远侧 (近胸膜侧)弧形片状影或 磨玻璃影如“鸟巢”状，瘤体如鸟巢内的鸟蛋；形成机制可能为瘤体膨胀性生长压迫，周围肺组织皱缩、局部通气不良或部分为瘤周出血。黎良山等认为此征象与“晕征”部分重叠，是“晕征”的特殊类型。

空气潴留征（air trapping sign；air gap sign）：表现为病灶周围新月状无肺纹理透亮区，病理证实是由于未分化的肺泡间质细胞增生和透明样变,所致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离气腔。有的文献把此征象与常见于曲菌病的“空气新月征”相混淆。笔者认为称“空气潴留征”更为合适。此征常出现在瘤体远侧（近胸膜侧）。

尾征：肿瘤边缘尾状突起,且多位于靠近肺门一侧,其发生与PSP对肺门血管有生长趋向性有关。是相对较特异的征象。

显著肺动脉征：表现为病灶近肺门端的肺动脉管径明显增粗,推测可能与该类富血供肿瘤在生长过程中需要更多的肺动脉供血有关，该征象的出现对PSP的诊断极有帮助。

细条样血管影：动脉期可见细条样血管影,有研究推测为瘤内的小血管增生并逐渐生长扩张所致,这一征象亦是PSP动脉期较常见的征象.

鉴别诊断：

错构瘤：多见于男性,内部有斑片状钙化和脂肪成分,脂肪密度是其特征性征象,典型表现内部呈爆米花样钙化。增强扫描时错构瘤多呈轻度强化而PSP则多呈均匀明显强化。

结核球：多发生于肺结核常见发病部位,密度不均,可有中心坏死、弥漫斑点状或层状钙化,可见裂隙样空洞或周围纤维索条影及卫星灶,增强扫描后边缘或包膜强化。

巨淋巴增生症：多见于胸内肺门部, 病灶易与周围组织粘连,边缘模糊,可有钙化,钙化呈放射状或分支状,增强后呈明显强化，但不如PSP。

肺软骨瘤：具有临床症状不明显、病灶境界清楚、部分病灶有钙化，增强扫描强化不明显等特点。软骨瘤瘤体形状类似海棠,贴边的血管类似海棠蒂,故称之为“海棠征”（begonia sign）。

请参考：致敬“经典”，不一样的“新月征”，教科书都难看到的，收藏从速

图 硬化性肺泡细胞瘤。A.横断面CT增强图像显示边缘明显强化肿块（白箭），即“边缘假包膜征”；B.横断面CT增强图像显示明显强化、充血的血管结构（白箭）在肿块边缘向肺门延伸。即“血管贴边征”；C.冠状位重建CT肺窗显示新月形低密度区（黑箭），肿块周围无肺纹理。即“空气潴留征”；D.横断面CT肺窗显示一个肿块周围磨玻璃样密度影（黑箭），即“晕征”（或“鸟蛋-鸟巢征”）

【参考文献】

1. Cheung YC，Ng SH，Chang JW, et al．Histopathological and CT features of pulmonary sclerosing haemangiomas．Clin Radiol,2003，58（8）：630-635

2.Shin SY, Kim MY, Oh SY,et al．Pulmonary sclerosing pneumocytoma of the lung: CT characteristics in a large series of a tertiary referral center.Medicine (Baltimore). 2015，94(4):e498

3.李正军,董宝明,蔡定萍,等．硬化性肺泡细胞瘤的 CT表现与病理对照分析．实用放射学杂志,2016,32（10）：1525-1531

4.姚红霞.硬化性肺泡细胞瘤 MSCT征象与病理的相关性分析.实用放射学杂志，2017，33（2）：206-209

5.王建卫,林冬梅,石木兰．肺硬化性血管瘤的影像学与病理学对照研究．中华放射学杂志,2004，38（9）：962-966

6.黎良山，徐甜甜，柯勤兵，等.硬化性肺泡细胞瘤的CT表现.临床放射学杂志，2017，36（2）：227-230