警惕抗抑郁药，苯二氮卓类药物过量

警惕抗抑郁药，苯二氮卓类药物过量

Batya Swift Yasgur MA, LSW 2021 年 11 月 9 日

加州大学旧金山分校 (UCSF) 临床急诊医学教授 Craig Smollin 医学博士在美国急诊医师学会 (ACEP) 2021 的一次演讲中说，急诊医生需要能够检测和管理抗抑郁药和苯二氮卓类药物过量服用。

急诊科医师应该“认识到血清素过量的体征和症状——通常被称为‘血清素综合征’——以及与三环类抗抑郁药（TCA）过量相关的心电图表现。

“美国可用的抗抑郁药物的数量以及向毒物控制中心报告的与抗抑郁药物相关的过量用药数量持续上升。作为急诊医生，我们需要准备好识别和管理这些药物过量。”

心电图中的线索 Smollin 介绍了一名 43 岁患者的案例，他服用了一瓶三环抗抑郁药地昔帕明(Norpramin)，出现嗜睡、言语不清、瞳孔扩大、尿潴留和心率 130 次/分。嗜睡、言语不清和瞳孔放大是抗胆碱能毒性的特征性体征和症状。重要的是，可以在心电图中找到许多线索。他指出，特别是 TCA 是钠通道阻滞剂，可扩大 QRS，因此“大于 120 ms 的 QRS 值得关注”。

在心电图上发现的其他提示性特征包括 aVR 中的 R 波。“通常，我们寻找 R > 3 mm 和 RS > 0.7，”他说，并补充说右束支也提示钠通道阻滞剂阻​​滞剂和 TCA 过量。“TCA 过量，虽然现在不像过去几年那么常见，但会导致危及生命的心脏毒性，”“急诊医生应该善于识别 TCA 过量的心电图结果，包括 QRS 增宽、aVR 中的 R 波、电轴右偏和右束支传导阻滞，”他说。

在 TCA 过量的情况下，Smollin 建议使用碳酸氢钠，他称之为治疗的“支柱”。但是，如果这还不够，可以考虑脂肪乳剂疗法或体外膜肺氧合疗法，如果可以将患者迅速送往ECMO中心。

Smollin 说，血清素毒性有非常不同的表现。一名 23 岁的患者，他有抑郁症病史，表现为焦虑和困惑、心动过速、血压升高和精神状态改变

患者还具有活跃的深腱反射和下肢持续阵挛。他最近开始服用西酞普兰(Celexa)，一种选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)，并且也有使用 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺 (MDMA) 的历史。

Smollin 说：“尽管血清素毒性实际上发生在数量惊人的患者身上——高达 20% 的病例，但血清素毒性过量很常见，而且通常是良性的。”

 5-羟色胺毒性更常见于具有 5-羟色胺能活性的共同摄取物，并强调除 SSRI 之外的许多不同类别的药物都具有 5-羟色胺能活性，包括其他抗抑郁药（例如文拉法辛和丙咪嗪）；阿片类镇痛药，圣约翰草，单胺氧化酶抑制剂；血清素释放剂（如芬氟拉明、苯丙胺和摇头丸）；和其他物质，如锂和色氨酸。

了解患者可能正在服用哪些其他药物，非处方药和娱乐药，看看它们是否有助于血清素活动，”斯莫林说。在过去 5 周内使用了血清素能药物，连同这些症状类别中的任何一种，都表明存在血清素过量：

 震颤和反射亢进

 自发性阵挛

 肌肉僵硬，温度 >38°C (100.4°F)，以及眼阵挛或诱导性阵挛

 眼阵挛和激动或出汗

 诱导性阵挛和激动或出汗

癫痫发作相对罕见（仅占病例的 1% 至 4%），虽然 QTc 延长可能发生，但 TdP 也很少见。

他回顾了血清素毒性的鉴别诊断，指出其与其他药物引起的疾病的相似性和差异。

5-羟色胺毒性的管理包括“去除有害物质”，加上支持性护理，包括苯二氮卓类药物和液体的给药以及散热。大多数情况下，这些措施就足够了；然而，如果需要额外干预，可以考虑使用血清素拮抗剂（例如赛庚啶[Periactin]）。

谨防冒牌药片

Smollin 描述了一名 19 岁患者在摄入从朋友那里购买的阿普唑仑(Xanax) 后出现精神状态改变和镇静的情况。苯二氮卓过量通常表现为“生命体征正常的中度镇静”，但患者的症状包括“针尖瞳孔和呼吸抑制，看起来更像是阿片类药物过量，而不是苯二氮卓过量。”

如果患者的苯二氮卓类药物过量包括显着的呼吸抑制，患者也可能同时摄入乙醇或阿片类药物，它们可以“与苯二氮卓类药物协同作用并产生真正显着的呼吸抑制”。在这种情况下，支持治疗是“主要治疗方法”，应避免使用氟马西尼(Romazicon)，因为它可能会诱发癫痫发作。

事实证明，该患者服用了一种“假冒的苯二氮卓类药物”，看起来与真正的 Xanax 药丸非常相似，但含有芬太尼。“患者实际上服用的是芬太尼而不是苯二氮卓类药物过量。”斯莫林警告说，这些由家用药丸压片机制成的类似于 Xanax 的药丸已成为“更常见的事件”，可能含有多达 3.4 毫克的芬太尼。

“现在，在我们的急诊科，我们看到甲基苯丙胺及可卡因过量服用，其中甲基苯丙胺和可卡因掺有芬太尼，或者只是可能含有芬太尼，而患者没有怀疑它也不打算服用芬太尼最终服用了。

Batya Swift Yasgur MA, LSW November 09, 2021