抗抑郁药在精神科及非精神科临床的“广谱性”治疗潜力

抗抑郁药在精神科及非精神科临床的“广谱性”治疗潜力

抗抑郁药的广泛治疗潜力，证明了广谱精神药物的概念。相信时间会证明一切。

使用抗抑郁药应该记住，这里讨论的临床适应症在很大程度上是标签外的，在用尽具有更高证据基础的更成熟的选择之后，只有少量的证据基础支持它们的使用。现有证据的检查超出了本报告的范围。由于各种监管机构和机构在许可适应症和剂量学方面确实存在差异，因此强烈建议读者参考其相应的处方集，以免出现不一致。

抗抑郁药在治疗不同年龄组的抑郁症

这些疾病涵盖单相重度抑郁症、双相抑郁症、心境恶劣、伴有抑郁症状的适应障碍以及新引入的破坏性情绪失调障碍。尽管抗抑郁药通常被认为无效且可能有害，并且会引发躁狂转变并增加双相抑郁症的周期性。

双相 II 型抑郁症

一些数据支持它们在双相 II 型抑郁症中的使用或仅与情绪抑制药联合使用（氟西汀-奥氮平组合），安非他酮通常受到青睐。

焦虑症和创伤/压力源相关疾病

抗抑郁药，尤其是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)，仍然是焦虑症和创伤/压力源相关疾病（包括广泛性焦虑症、恐慌症、特定恐惧症和社交焦虑症）的一线治疗药物。

强迫症

5-羟色胺能抗抑郁药（SSRIs 和氯米帕明）是治疗强迫症的主要药物，尤其是在更高、有时超大剂量和更长持续时间的情况下。

神经性贪食症

大剂量氟西汀，通常为 60 mg/d，适用于神经性贪食症。

帮助睡眠

低剂量的镇静抗抑郁药（例如，米氮平、曲唑酮、多塞平）有助于失眠。较高剂量的米氮平更能发挥去甲肾上腺素的作用，因此镇静作用更小。抗抑郁剂量的曲唑酮⁵通常会引起焦虑。

异态睡眠

由于快速的眼球运动抑制作用，SSRIs 通常对异态睡眠（例如，噩梦障碍）有效。

治疗早泄

SSRI 会导致性快感缺失，因此临床医生已使用它们来治疗早泄。达泊西汀是唯一获得美国食品和药物管理局 (FDA) 批准的用于该适应症的 SSRI。通常使用帕罗西汀。

复发性晕厥

据报道氟西汀可用于复发性晕厥。

戒烟

安非他酮具有 nACh 拮抗作用，因此可用于戒烟。鉴于它可以增强腹侧被盖区域的多巴胺 (DA) 。

治疗多动症

安非他酮是一种去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂 (NDRI)，已被用作注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 的三线或四线治疗，尤其是在合并抑郁症的情况下，通过提高前额叶皮层的 DA 和 NE 张力提高警觉性和注意。SNRIs 同样被用于解决 ADHD。丙咪嗪作为一种单胺能再摄取抑制剂，过去也曾用于治疗多动症。

促认知作用

具有促认知作用的抗抑郁药已用于治疗执行功能障碍（例如，vortioxetine）。艾司西酞普兰已显示出促认知作用，并已被预先提议用于卒中后抑郁症。

发作性睡病

文拉法辛长期以来一直用于发作性睡病的猝倒。

冲动失控

SSRIs 传统上被用于冲动失控，例如，在 B 类人格障碍中。

瘙痒和过敏

多塞平是一种三环类抗抑郁药 (TCA)，具有有效的抗组胺能作用，并以局部凝胶形式用于治疗瘙痒和过敏。

神经性疼痛和偏头痛的预防

TCAs（例如，阿米替林）可用于神经性疼痛和偏头痛的预防。镇痛作用可能是由于通过增强中枢单胺能传递 (SNRI) 以及促进下行疼痛调节系统（减少通过脊髓丘脑束的传入输入）来促进镇痛。中枢骨骼肌松弛作用（抑制多突触反射导致肌肉痉挛/紧张）可能是促成因素。

治疗哮喘

Tianeptine 是一种独特的选择性血清素再摄取增强剂，已被证明有助于治疗哮喘和类癌综合征。

帕金森病

凭借抗胆碱能作用的 TCA 可以帮助治疗患有帕金森病的重度抑郁症 (MDD) 并改善运动敏捷性。安非他酮，一种 NDRI，至少在理论上可以机械地适用于帕金森病治疗，以提高 DA 水平。

锥体外系症状

米氮平和 β 受体阻滞剂现在通过 5-HT 2A阻滞剂（类似于赛庚啶）成为静坐不能的一线治疗药物。同样，由于 M1 阻断，TCA 阿米替林已被传闻用于预防常规抗精神病药引起的锥体外系症状。

绝经期血管舒缩变化

SNRI（如文拉法辛）通常已成功用于解决绝经期血管舒缩变化。有趣的是，低剂量帕罗西汀（品牌为 Brisdelle 7.5 mg）已获 FDA 批准用于该适应症。

经前烦躁

SSRI 的脉冲使用适用于经前烦躁障碍。

产后抑郁症

Brexanolone 输液被 FDA 批准用于产后抑郁症。

唾液增多

阿米替林之前曾被用于治疗令人烦恼的与氯氮平相关的流涎。现在不鼓励这种组合，因为它会增加肠梗阻的风险。同样，据报道，安非他酮虽然听起来像是拟精神病药，但也有帮助。

夜间遗尿症

丙咪嗪被 FDA 批准用于夜间遗尿症。它可以通过抗胆碱能作用、影响睡眠结构和抗利尿激素来提供帮助。

妊娠剧吐及化疗副反应

5-HT _{3阻断，具有止吐作用阻断，具有止吐作用}

抗炎作用

由于抗炎作用，SSRIs 已被重新用作抗菌剂。氟伏沙明可能是由于对 sigma-1 受体的作用（减少血小板聚集、减少肥大细胞脱粒、干扰内溶酶体病毒运输、调节肌醇需要酶 1α 驱动的炎症和增加褪黑激素水平），已显示出抗病毒活性对于 COVID-19。

进行性多灶性白质脑病

米氮平已被用于进行性多灶性白质脑病。

纤维肌痛、慢性疲劳综合征、周围神经病变和压力性尿失禁

SNRIs（例如度洛西汀、米那普仑）被批准用于治疗纤维肌痛、慢性疲劳综合征、周围神经病变和压力性尿失禁。由于去甲肾上腺素（NE）张力的增加，α-肾上腺素能受体的刺激通过膀胱三角区和内括约肌的收缩促进尿失禁，而膀胱中的β-受体的刺激导致膀胱壁的平滑肌松弛。净效应是尿失禁。

食欲减退

米氮平可用于在不影响治疗反应的情况下解决 ADHD 中与兴奋剂相关的食欲抑制问题（与赛庚啶相比）。米氮平通过 H ₁和 5-HT _2c拮抗饮食失调（例如，ARFID）来刺激食欲。

暴饮暴食症

与此相关的是，度洛西汀被发现对暴饮暴食症很有希望。

治疗肥胖症

安非他酮会导致体重减轻；因此，它与纳曲酮 (Contrave) 和唑尼沙胺 (Empatic) 联合用于治疗肥胖症。

减轻阴性症状

大约 40% 的精神分裂症患者有明显的阴性症状，这些症状很普遍，但有时未被充分认识，尤其难以治疗。通过随后解除对背外侧前额叶皮层的多巴胺能投射的抑制来增强 NE 驱动，从而纠正了阴性症状背后的多巴胺低额。此外，慢性精神分裂症患者的 NE 降低在文献中有充分的记录，据报道，主要作用于增加 NE 的精神药物（例如，米那普仑）可减轻阴性症状域。

肠易激综合征

TCAs 用于以腹泻为主的肠易激综合征 (IBS)，而 SSRIs 用于以便秘为主的 IBS。米氮平已成功用于解决自闭症谱系障碍中的不当性行为。帕罗西汀，通常与非典型抗精神病药利培酮联合使用。

抗自杀作用

抗抑郁药具有抗自杀作用，对年龄>65 岁的人尤其明显。通过促进海马齿状回成人神经发生的神经保护作用也已得到证实。以谷氨酸为基础的药物，被称为速效抗抑郁药、氯胺酮和艾氯胺酮，已显示出强大的抗自杀作用。

治疗痴呆症及行为失控

SSRIs 通常用于治疗痴呆症，尤其是额颞叶痴呆症。SSRI 被证明有助于神经发育障碍（例如自闭症）的行为失控。

改善假廷髓病性麻痹症状

氟西汀长期以来一直被神经科医生用于解决假廷髓病性麻痹症状。

不是包容性的，事实上还在不断扩大，反映了抗抑郁药的广泛治疗潜力（或缺乏更好的替代品），证明了广谱精神药物的概念。相信时间会证明一切。

来自：在线发表： 2022年6月14日。