苯二氮卓类药物在焦虑症的使用

苯二氮卓类药物在焦虑症的使用

苯二氮卓类药物对焦虑症的疗效已在许多对照临床研究中得到证实。

抗焦虑效果在口服或肠外应用后30-60min内开始。与抗抑郁药相比较不会初始增加焦虑或激越。 对于有自杀意念的病人，他们可以快速控制症状。苯二氮卓类药物具有良好的安全性记录所以在医学上具有重要用途。

 苯二氮卓治疗起始可能与镇静、头晕，有点反应迟钝。 认知功能最初可能会受到影响。如果同时饮酒会加重这些情况。 在使用苯二氮卓类药物治疗的老年患者中，不典型(矛盾)反应非常罕见(约1%)。它们包括增加的健谈，激动，过度运动，敌意，精神病和其他症状。

在长期使用苯二氮卓类药物(如超过2 - 8个月)治疗后，一些患者可能对治疗剂量产生耐受性 。这可能在易感患者中更为常见，例如有酗酒、滥用药物或人格障碍的病史。

苯二氮卓类药停药症状的严重程度在短半衰期为2天，长半衰期为4至7天。可能会出现长时间的戒断反应，但很难将其与治疗前的症状和目前症状区分开来 。根据长期对照试验，抗焦虑或其他影响的耐受性似乎是罕见的。

短期使用苯二氮卓类药物治疗通常是安全有效的。然而，维持治疗需要仔细权衡风险和收益。对于对其他治疗方式没有反应或不耐受的患者，长期使用苯二氮卓类药物治疗可能是合理的。

停用苯并二氮卓类药物往往具有挑战性 。有苯二氮卓类药物、酒精或其他精神活性物质滥用或药物依赖史的患者一般不应使用苯二氮卓。如果无法做到这一点，应在专门护理环境中密切监测这类患者。有药物滥用障碍的个体可能会使用苯二氮卓类药物来增强非法阿片类药物的作用或应对中枢神经系统兴奋剂的撤药症状。

在一项对73名接受苯并卓氮平氯硝西泮至少3年的患者的研究中，发现氯硝西泮可以成功停用 (每两周减少0.5mg，直到达到1mg/ d，然后每周减少0.25mg)，没有任何主要的停药症状。认知-行为干预可促进苯二氮平类药物停用 。

在治疗的最初几周内，苯二氮类药物也可与五羟色胺类的药物联合使用，以加快治疗作用或抑制可能增加的焦虑症状，这些症状在开始五羟色胺的药物治疗时出现。在抑郁患者中，在抗抑郁药物治疗中加入苯二氮卓类药药物退出率较低。

一般来说，苯二氮卓类药物应按常规剂量使用，而不是必要服用。必要时只能在治疗短期疼痛时使用(例如，在MRT扫描、航空旅行或牙科手术前)。许多苯二氮卓类药物在DSM-III疾病分院之前就已根据特定的诊断标准获得批准用于治疗“焦虑状态”。 然而，在目前的指南中，苯二氮卓类药物的推荐仅限于那些已经在DSM或icd定义的诊断中研究的患者。

在治疗焦虑症时，我们应该意识到苯二氮平类药物对一些共病没有效果，如抑郁症或强迫症。虽然苯二氮常用于治疗急性应激反应，但对创伤后应激障碍尚缺乏研究。

节摘：World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders