病例脑积水一定颅内压升高吗？（特发性正常压力脑积水）

​步态障碍、痴呆和尿失禁三主征提示正常压力脑积水。有些患者终生只存在三主征中一项或两项症状，易于与下列疾病相混淆：脑萎缩、帕金森病、阿尔兹海默症、血管性痴呆、慢性酒精中毒、多发脑梗死以及周围神经病等。应重视并充分认识本病的临床特点，做到早期诊断和及时治疗，有助于提高治疗有效率，改善预后。

病例介绍

患者年龄：56岁

患者性别：男

因跌倒头部和胸部有瘀伤到医院就诊。

患者之前反复跌倒，但没有大碍，未去诊治。在本次就诊中，由于头部外伤和年老，分诊医生将患者收入院。当询问妻子跌倒史时，她透露患者在过去三个月内因步态不稳而反复跌倒。除此之外，没有晕厥、恶心、呕吐、身体虚弱、癫痫发作、头痛、构音障碍或意识水平改变。该患者患有糖尿病足，并且双眼有增殖性糖尿病视网膜病变病史。患者和他的妻子认为他的行走问题是糖尿病足的并发症。因此，接受了物理治疗，但随着时间的推移，病情一直在恶化。患者病来 3 次大便失禁，否认有尿失禁。在过去两个月里健忘：总是忘记他的手机和钥匙，并不断问要去哪里。

患者非常稳定（心率 99 次/分钟；血压 = 133/77 mmHg；呼吸频率 19 次/分钟；室内空气中的血氧饱和度 99%）。

体格检查时，患者步态蹒跚，运动迟缓，轻微向右偏。瞳孔对光的反应未见异常，其他也未见异常。

实验室检查未发现

（全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质、静脉血气和随机血糖）。

脑CT显示侧脑室和第三脑室不成比例地扩张，没有明显的阻塞性病变。没有急性区域梗塞或急性出血的证据（图1）。

该病例被转诊至神经外科，进行腰椎穿刺，脑压正常 (18 mmHg)（正常范围：5-18 mmHg 或 70-245 cmH2O）。

诊断：正常压力性脑积水。

患者接受了分流手术。七个月后随访发现步态和记忆力在手术后得到了显著改善。此外，没有发生大便失禁。

2021-11-01