病例类风湿关节炎一例

患者，女，50岁，以“周身关节疼痛3年，加重1周”收入院

现病史:患者入院前3年每于天气变化或者受凉后出现周身关节间断性疼痛，以双手、双膝关节为重，伴双手肿胀，晨僵，晨僵持续数十分钟，现口服甲泼尼龙2片，甲氨蝶呤1周5片加叶酸，白芍总苷，疼痛缓解。近1周来关节疼痛较前有所加重，着凉后尤甚，呈持续性，晨僵持续时间延长，伴双下肢踝关节酸痛、周身乏力。今为进一步诊治来我院，门诊结合病史及外院检查以“类风湿关节炎”收入我科。病程中，患者较1天前头晕头痛症状明显加重，间断性颈部不适，颈部僵硬感，视物模糊，偶有视物旋转，偶有恶心，无呕吐。伴有头痛，以头枕部为重，性质为胀痛。偶有饮食水呛咳，四肢间断发麻、发凉感，偶有咳嗽、咳痰，双侧肩部疼痛，左侧明显，偶有胸闷、气短，间断性心前区不适，心悸;腰部酸疼，有反酸，嗳气，偶有胃区不适，无腹胀、腹泻，精神、饮食较好，睡眠差，多梦易醒，睡眠维持时间短，大便日3次以上，不成形。有尿频，体重近半年增加6kg.

既往史:颈椎病病史1年，子宫肌瘤术后7年。甲状腺结节病史2年。否认高血压病、糖尿病、心脏病病史，否认消化系统及血液系统疾病，否认肝炎及结核病史。否认外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认新型冠状病毒肺炎相关接触史。

辅助检查:心电图:窦性心律，正常心电图。8月检查回报:血沉: 46.1。类风湿因子255. 27。

查体:神清语利，步入病室，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，略苍白。表浅淋巴结无肿大。睑结膜无苍白。颈软，口唇无紫绀。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部见手术瘢痕，触之软，肝脾未及。腹部轻度压痛、无反跳痛，移动性浊音阴性。颈椎、腰椎压痛，关节查体:双手拇指可见纽扣花样改变，轻度压痛，双侧踇趾关节可见骨性占位、轻度压痛。神经系统:双侧额纹对称，双测口角未见低垂，伸舌居中，四肢肌张力正常。四肢肢体肌力4+级，深浅感觉正常。植物神经功能紊乱，生理反射存在。病理反射未引出。

入院后完善相关检查及化验（CCP阳性，并可见典型的关节改变，具体可见照片及影像学报告，没有X线片子是个遗憾），如下：

患者的体征比较典型，可见手部自然状态下向尺侧偏斜，手指关节出现“天鹅颈”样改变

以下为上学时候老师分享的类风湿关节炎患者比较典型的图片，但当时印象并不深刻，过后才知晓