掌握这6点，让类风湿关节炎变得好控制

经常遇见病情难以控制的类风湿关节炎病友，关节持续肿痛，炎症指标持续升高，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体持续保持高滴度，自我总体评价较差。

明明持续用药，为何病情还难以控制呢？

总结6点建议，原因附上，助病情更好控制。

作者：王小冬 丽水市人民医院

首发来源：看风湿

建议1：逐步减少吸烟，直至停止吸烟

吸烟增加形成类风湿关节炎的风险，其促进抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子的产生。

吸烟还会降低甲氨蝶呤、来氟米特及肿瘤坏死因子拮抗剂等抗风湿药物的疗效，引起治疗无效的可能性增加，表现为关节肿痛难以控制，炎症指标持续升高，病情处于持续活动状态。

建议2：结合饮食、运动，保持理想体重

过度肥胖时，体脂含量增加，脂肪组织作为炎症细胞因子的来源，导致身体处于持续炎症状态，关节肿痛症状更明显，炎症指标和疾病活动度更高。

对于不按体重计算药物用量的抗风湿药物而言，肥胖者用药剂量相对不足，从而导致疗效不足。

另外，超重增加关节负荷，导致关节损伤和疼痛机会增加；还会增加心脑血管疾病、肿瘤、肝胆疾病的发生，减少抗风湿药物选择机会，也影响了治疗。

建议3：识别和治疗并发疾病

类风湿关节炎作为长期慢性炎症性疾病，容易合并纤维肌痛综合征（点我深入了解），出现神经敏化，加重疲劳、乏力及关节疼痛、僵硬症状，误以为类风湿关节炎病情未得到控制。

类风湿关节炎好发年龄与骨关节炎（骨关节退行性改变）重叠。骨关节炎会引起手、膝和足趾等关节疼痛、僵硬及活动受限，不易与类风湿关节炎鉴别。

在全身性炎症状态、抗瓜氨酸化蛋白抗体、糖皮质激素的使用及肢体活动受限等因素的综合下，类风湿关节炎出现全身性的骨质丢失，即骨质疏松，引起全身乏力、弥漫性骨痛等，也容易误以为类风湿关节炎所致。

建议4：一经诊断，立即启动治疗

类风湿关节炎疾病早期，因为滑膜炎症引起关节肿胀、疼痛，但并没有出现关节软骨和骨实质破坏，关节间隙也基本正常。

这个时期是类风湿关节炎治疗的最佳时期，是逆转病情的关键时期。此阶段启动积极而规范的抗风湿治疗，可使大多数类风湿关节炎病情完全缓解，有效阻止关节破坏，并可防止疾病对身体造成更多的伤害。

建议5：正确用药，避免治疗不足

类风湿关节炎的治疗用药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药物。

非甾体抗炎药可以减轻关节炎症、缓解关节疼痛，但不减少类风湿关节炎对关节的长期破坏。

糖皮质激素具有很强的抗炎作用，可迅速改善关节肿痛、僵硬症状，但长期大量使用可引起较多副作用。

改善病情药物，包括传统类、生物靶向类、化学合成靶向类等，可部分阻断免疫系统对人体关节、肺脏、血液系统或肾脏等健康组织脏器的错误攻击，显著减轻关节炎症，减少或预防关节损伤，保护关节结构和功能。

如果仅使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，虽可短期缓解关节肿痛和僵硬，但终不能发挥稳定病情的作用。

使用了抗风湿改善病情药物，但药物剂量不足或者未根据病情需要行联合用药，导致治疗强度不足，病情得不到很好的控制。需要注意的是，抗风湿改善病情药物往往需要经过数周或数月才能达到最大疗效，因此应该避免在起效前换药。

另外，生物靶向抗风湿药物结构复杂，蛋白稳定性差，常需要静置，并避光保存在2~8℃环境下以保持生物稳定性，为保障药物安全性和临床疗效需规范的储存和运输。

建议6：规范随访，动态评估，争取达标

类风湿关节炎治疗初期需要每个月一次的复诊，病情许可情况下再逐步延长复诊评估间隔，但至少3个月一次。每次根据评估结果，逐步调整治疗方案，以争取在治疗6个月内达到疾病临床缓解，减少并发症的发生，改善躯体功能和生活质量。

在评估疗效同时，还需监测药物不良反应，如果存在药物不良反应，应及时调整治疗方案，避免因严重不良反应导致停药，延误治疗。